踝部骨折中医手法复位临床疗效分析(1)
[摘要] 目的 探讨踝部骨折中医手法复位效果的分析，用于临床指导。方法 选取2011年11月—2014年5月该院收治的踝部骨折患者84例，随机分为对照组和治疗组各42例，对照组给予常规的手术治疗，治疗组给予中医手法复位，联合相应的康复训练治疗，对疗效进行比较观察。结果 对照组治愈21例(50.00%)，好转11例(26.19%)，总好转率76.19%；治疗组治愈26例(61.90%)，好转12例(28.58%)，总好转率90.48%。治疗组的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 中医手法复位的治疗方法，联合相应的康复训练，不仅可以提高临床效果，而且可以促使患者早日回归正常的生活轨道，值得临床推广。
[关键词] 踝部骨折；中医；复位；疗效分析
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0085-02
踝部骨折是一种常见的关节内骨折，其病因主要是间接暴力引起，并且暴力的大小、方向和受伤时的位置会引起不同程度的骨折，尤其青少年是易发人群，男性患者多于女性患者[1-3]。目前，踝部骨折在临床上的分类方法主要是Davis-Weber分类法、Lange-Hansen分类法和AO分类法。其中，Davis-Weber分类法将外踝骨折的位置作为依据，分为A型、B型和C型，该方法比较简单，使用起来也很方便，但是不能说明整个踝关节各种复杂的改变。Lange-Hansen分类法将暴力方向和受伤位置作为依据，分为旋前/外展型、旋前/外旋型、旋后/内收型和旋后/外旋型，该方法对踝关节不稳定骨折的闭合复位具有一定的指导意义[4-6]。AO分类法是国际创伤学会将Davis-Weber分类法细化的一种方法。踝部骨折后，会影响踝部的血液循环系统，尤其是在踝部损伤后水肿现象时常发生，因此损伤部位的愈合能力和身体的抗感染能力都会变差，需要长时间的休养后，才能回归正常生活[7]。中医手法复位治疗是一种非创伤的治疗，有效地避免再次创伤导致的创伤性关节炎。如何对踝部骨折患者进行中医手法复位治疗成为了热门话题，该院针对2011年11月—2014年5月收治的患者病情进行了探讨，收到不错效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
把该院收治的踝部骨折患者84例随机分为两组，其中对照组42例，男35例，女7例；年龄12～54岁，平均年龄33岁；治疗组42例，男34例，女8例；年龄13～53岁，平均年龄33岁。84例患者中内踝骨折24例、外踝骨折22例、双踝骨折28例和三踝骨折10例，并且所有患者都已经拍摄了X线片来确诊，临床表现主要有瘀肿、局部疼痛、轻压即痛，部分患者还存在骨擦音。两组在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 对照组采用常规的手术治疗，手术治疗的优势在于不仅可以恢复踝部的正常解剖结构，而且可以维持骨折愈合过程中的复位，尽可能的让患者短时间内恢复踝关节功能，因此手术治疗尤其适合于移位骨折患者。在手术治疗骨折复位时，往往会在内踝处使用螺钉或张力带钢丝来固定，而外踝处使用钢板和螺钉固定，这样的做法有利于骨折的复位。若患者在踝关节骨折后，发现下胫腓的关节处于分离状态的话，在手术固定骨折部位后，对于下胫腓关节依然不稳定的患者，需要再次对下胫腓进行手术来固定，并且在手术后要开展合理化的康复计划。康复训练计划可以分为五个期间：第一期间，也就是手术后的两周内，进行简单且适量的关节屈伸活动，从最开始的足趾、四头肌到膝关节屈伸，由易到难，由少到多；第二期间，一期之后的两周内，可以进行主动和被动的踝关节活动；第三期间，需要四周内进行踝关节负重训练、踏板练习和抗阻力踝关节活动；第四期间，也需要四周内进行踝关节的各种功能训练；第五期间，基本可以回归正常生活。
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1.2.2 治疗组 治疗组采用中医手法复位治疗，该方法所遵循的原则是复位方向与暴力方向相反，因此在治疗之前不仅要正确判断暴力方向，而且要根据患者不同的骨折类型选择不同的复位方法。对于内翻骨折的患者的复位方法具体如下：首先需要两位助手协助，将患者的小腿和伤足握住，向相反的方向进行拔伸牵引；其次再将踝部放在外翻的位置后，一手向外挤压患者的内踝和足内侧，另一手在患者的外踝上方顶住；若患者的距骨是向后脱位，要适当调整手法，首先将患者的跟部向前推，再外翻伤足，使患者的伤足保持外翻背屈的位置。对于外翻骨折的患者的复位方法具体如下：首先需要两位助手协助，将患者的小腿和伤足握住，向相反的方向进行拔伸牵引；其次再将踝部放在内翻的位置后，一手向内挤压患者的外踝和足外侧，另一手在患者的内踝上方顶住；若患者存在下胫腓韧带断裂和距骨向外侧移位的症状，两踝部要用两掌挤压，达到凑合的目的；若患者还出现外旋骨折，要联合使用内旋的手法进行复位。对于三踝骨折复位的患者的复位方法具体如下：首先给予患者内、外踝手法复位，再给予后踝复位；所谓后踝复位是指：首先将足部稍跖屈，该做法的目的是避免距骨和腱的牵拉会压迫胫骨下端的关节面；其次向前方用力推挤足跟，从而达到纠正距骨后移的目的；最后将踝关节背伸后，再把紧张的后侧关节囊拉下至后踝，一直到其与胫骨下关节面相平为止。复位结束后，要对踝部进行固定[2]，一般需要固定4～6周。在固定时，要准备5块夹板，将空心垫或梯形垫放置在内外两踝的下方，塔形垫放置在内外两踝的上方，可以避免夹板直接压在两踝骨突处。使用塑形的夹板，可以保证外翻骨折固定在内翻位，同样内翻骨折固定在外翻位。除此之外，在踝关节处给予活动夹板，可以使踝关节保持90°。当患者接受复位固定后，从第2周就可以进行康复锻炼，若条件允许的话，可以适当加大踝关节活动范围。在康复锻炼3周后就可以解除外固定，解除后不仅要配合使用中药熏洗，而且踝关节周围的软组织要与按摩相结合，才能达到理顺筋络的目的。, http://www.100md.com(苗雨后)
[关键词] 踝部骨折；中医；复位；疗效分析
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0085-02
踝部骨折是一种常见的关节内骨折，其病因主要是间接暴力引起，并且暴力的大小、方向和受伤时的位置会引起不同程度的骨折，尤其青少年是易发人群，男性患者多于女性患者[1-3]。目前，踝部骨折在临床上的分类方法主要是Davis-Weber分类法、Lange-Hansen分类法和AO分类法。其中，Davis-Weber分类法将外踝骨折的位置作为依据，分为A型、B型和C型，该方法比较简单，使用起来也很方便，但是不能说明整个踝关节各种复杂的改变。Lange-Hansen分类法将暴力方向和受伤位置作为依据，分为旋前/外展型、旋前/外旋型、旋后/内收型和旋后/外旋型，该方法对踝关节不稳定骨折的闭合复位具有一定的指导意义[4-6]。AO分类法是国际创伤学会将Davis-Weber分类法细化的一种方法。踝部骨折后，会影响踝部的血液循环系统，尤其是在踝部损伤后水肿现象时常发生，因此损伤部位的愈合能力和身体的抗感染能力都会变差，需要长时间的休养后，才能回归正常生活[7]。中医手法复位治疗是一种非创伤的治疗，有效地避免再次创伤导致的创伤性关节炎。如何对踝部骨折患者进行中医手法复位治疗成为了热门话题，该院针对2011年11月—2014年5月收治的患者病情进行了探讨，收到不错效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
把该院收治的踝部骨折患者84例随机分为两组，其中对照组42例，男35例，女7例；年龄12～54岁，平均年龄33岁；治疗组42例，男34例，女8例；年龄13～53岁，平均年龄33岁。84例患者中内踝骨折24例、外踝骨折22例、双踝骨折28例和三踝骨折10例，并且所有患者都已经拍摄了X线片来确诊，临床表现主要有瘀肿、局部疼痛、轻压即痛，部分患者还存在骨擦音。两组在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 对照组采用常规的手术治疗，手术治疗的优势在于不仅可以恢复踝部的正常解剖结构，而且可以维持骨折愈合过程中的复位，尽可能的让患者短时间内恢复踝关节功能，因此手术治疗尤其适合于移位骨折患者。在手术治疗骨折复位时，往往会在内踝处使用螺钉或张力带钢丝来固定，而外踝处使用钢板和螺钉固定，这样的做法有利于骨折的复位。若患者在踝关节骨折后，发现下胫腓的关节处于分离状态的话，在手术固定骨折部位后，对于下胫腓关节依然不稳定的患者，需要再次对下胫腓进行手术来固定，并且在手术后要开展合理化的康复计划。康复训练计划可以分为五个期间：第一期间，也就是手术后的两周内，进行简单且适量的关节屈伸活动，从最开始的足趾、四头肌到膝关节屈伸，由易到难，由少到多；第二期间，一期之后的两周内，可以进行主动和被动的踝关节活动；第三期间，需要四周内进行踝关节负重训练、踏板练习和抗阻力踝关节活动；第四期间，也需要四周内进行踝关节的各种功能训练；第五期间，基本可以回归正常生活。
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1.2.2 治疗组 治疗组采用中医手法复位治疗，该方法所遵循的原则是复位方向与暴力方向相反，因此在治疗之前不仅要正确判断暴力方向，而且要根据患者不同的骨折类型选择不同的复位方法。对于内翻骨折的患者的复位方法具体如下：首先需要两位助手协助，将患者的小腿和伤足握住，向相反的方向进行拔伸牵引；其次再将踝部放在外翻的位置后，一手向外挤压患者的内踝和足内侧，另一手在患者的外踝上方顶住；若患者的距骨是向后脱位，要适当调整手法，首先将患者的跟部向前推，再外翻伤足，使患者的伤足保持外翻背屈的位置。对于外翻骨折的患者的复位方法具体如下：首先需要两位助手协助，将患者的小腿和伤足握住，向相反的方向进行拔伸牵引；其次再将踝部放在内翻的位置后，一手向内挤压患者的外踝和足外侧，另一手在患者的内踝上方顶住；若患者存在下胫腓韧带断裂和距骨向外侧移位的症状，两踝部要用两掌挤压，达到凑合的目的；若患者还出现外旋骨折，要联合使用内旋的手法进行复位。对于三踝骨折复位的患者的复位方法具体如下：首先给予患者内、外踝手法复位，再给予后踝复位；所谓后踝复位是指：首先将足部稍跖屈，该做法的目的是避免距骨和腱的牵拉会压迫胫骨下端的关节面；其次向前方用力推挤足跟，从而达到纠正距骨后移的目的；最后将踝关节背伸后，再把紧张的后侧关节囊拉下至后踝，一直到其与胫骨下关节面相平为止。复位结束后，要对踝部进行固定[2]，一般需要固定4～6周。在固定时，要准备5块夹板，将空心垫或梯形垫放置在内外两踝的下方，塔形垫放置在内外两踝的上方，可以避免夹板直接压在两踝骨突处。使用塑形的夹板，可以保证外翻骨折固定在内翻位，同样内翻骨折固定在外翻位。除此之外，在踝关节处给予活动夹板，可以使踝关节保持90°。当患者接受复位固定后，从第2周就可以进行康复锻炼，若条件允许的话，可以适当加大踝关节活动范围。在康复锻炼3周后就可以解除外固定，解除后不仅要配合使用中药熏洗，而且踝关节周围的软组织要与按摩相结合，才能达到理顺筋络的目的。, http://www.100md.com(苗雨后)
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