胸腰椎爆裂型骨折并脊髓损伤规范治疗探讨
摘要：目的：探析胸腰椎爆裂型骨折并脊髓损伤的规范治疗方法及其治疗效果。方法：选择我院于2011年2月至2014年2月期间收治的60例胸腰椎爆裂型骨折并脊髓损伤患者作为研究对象，对手术后患者尽早进行康复治疗，评定患者术治脊髓功能恢复情况，用以观察患者的康复治疗效果。结果：60例胸腰椎爆裂型骨折并脊髓损伤患者经手术后骨折椎体都实现了功能复位，脊柱的生理弯曲情况得到恢复，康复治疗后患者的Franke1脊髓功能分级情况有了明显改善。结论：胸腰椎爆裂型骨折并骨髓损伤患者于手术治疗后还需要重视术后的康复训练，根据患者的实际情况制定合适的功能锻炼计划来缓解患者的后凸畸形以及腹侧神经组织的受压情况，帮助脊柱复位。
关键词：胸腰椎爆裂型骨折脊髓功能后伸复位
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.166【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0104-02
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胸腰椎爆裂型骨折是一种常见的脊柱损伤，一般病情比较危急和严重，临床治疗以手术为主[1]，但术后应早期开展强化康复治疗，采用有效的康复治疗措施，减少脊髓功能进一步损害，并能预防和减少并发症的发生。本文主要以我院于2011年2月至2014年2月期间收治的60例胸腰椎爆裂型骨折并脊髓损伤患者作为研究对象，来探析胸腰椎爆裂型骨折并脊髓损伤的规范治疗方法及其治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料。本组选择我院于2011年2月至2014年2月期间收治的60例胸腰椎爆裂型骨折并脊髓损伤患者作为研究对象，其中男性患者有37例，女性患者有23例，年龄在23岁到62岁之间，平均年龄为44.3岁。受伤原因如下：19例为交通事故，26例为高处坠落，另外15例为重物砸伤。患者的损伤部位情况为：6例为T11，17例为T12，19例为L1，14例为L2，4例为L3。患者的Frankel脊髓功能分级[2]情况如下：A级患者有5例，B型患者有25例，C型患者有18例，D型患者有12例。
, 百拇医药
1.2康复治疗方法。
1.2.1评定患者手术治疗后的Frankel脊髓功能恢复情况，以观察患者的治疗效果。对于胸腰椎爆裂型骨折合并骨髓损伤患者来说，术后的功能锻炼非常重要，直接影响到患者的术后康复效果，因此首先应该根据患者的实际情况为患者制定功能锻炼计划，并向患者家属详细讲解功能锻炼的重要性，进而让他们起到监督的作用，督促患者规范进行功能锻炼，强化术后康复效果。
1.2.2关节活动度练习。有助于保持关节活动度，防止关节畸形，促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩及挛缩。被动关节活动训练每日进行2次，每个肢体从近端到远端关节的活动在10～20分钟。但应注意，早期髋关节屈曲不宜超过90°。同时踝关节保持在90°位置，避免患者出现足下垂的情况。
1.2.3体位及体位变换。对预防压疮、肢体挛缩和畸形、减少痉挛、保持关节活动度有重要意义。体位变换一般遵循以下原则：
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(1)定时变换：早期应每2小时按顺序更换体位一次。
(2)轴向翻身：早期变换体位必须注意维持脊柱的稳定。2～3人进行轴向翻身，每次体位变换时应注意患者骨突处的皮肤情况。
1.2.4为患者进行按摩，每天3到5次，每次半个小时左右，这样可以促进患者机体的血液循环，也可以让患者的关节被动活动，以免出现关节强直、肌肉萎缩或是屈曲挛缩等问题。不做功能锻炼时，也可以让患者的关节置于功能位。此外，还需要鼓励患者积极活动双上肢，加速患者的康复。本次研究针对患者的具体情况制定了如下康复训练计划：患者完成手术2天后进行挺胸训练，即患者保持仰卧状态，用双肘支撑胸部，确保腰背部处于悬空状态。术后一周采用五点支撑法进行训练，患者仰卧，用双肘、双足以及头部来支撑全身，背部尽量悬空并且向后伸。术后2到3周则使用三点支撑法进行训练，患者的双臂放置在胸前，用双足和头部将身体撑在床上，全身尽量腾空并后伸。术后4到5周则采用四点支撑法，患者的双足以及双手撑在床上，身体腾空，呈拱桥状。术后6周，采用背伸法进行功能锻炼，患者俯卧，胸部离开床面，双上肢尽量向后伸，两膝伸直缓慢从床上抬起。
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1.3统计学方法。应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行X2检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2结果
60例胸腰椎爆裂型骨折并脊髓损伤术后患者经康复治疗后，患者的Franke1脊髓功能分级情况如下：5例A级患者中有4例患者恢复到B级，所占比例为80.00%；25例B型患者中有12例恢复到C级，所占比例为48.00%，9例恢复到D级，所占比例为36.00%，4例恢复到E级，所占比例为16.00%；18例C型患者中有12例患者恢复到D级，所占比例为66.67%，6例患者恢复到E级，所占比例为33.33%；12例D型患者全部恢复到E级，比例为100%。
3结论
脊柱爆裂型骨折主要是由于患者脊柱的中柱以及前柱受到轴向负荷所引起，要想实现复位，必须将轴向力分离。功能锻炼可以帮助患者强化手术效果，促进患者脊髓功能的更快恢复。因此，在胸腰椎爆裂型骨折并脊髓损伤患者的临床治疗过程中，与手术后进行合适的功能锻炼可以加快患者的恢复进度，缩短住院时间。此外，康复效果也会更佳。
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本次研究的患者经手术治疗以及相应的功能锻炼之后，脊柱全部复位，没有出现任何不良情况，脊髓功能也得到了较大提高，同时也没有出现限制脊髓神经继发性损害以及脊髓神经再次损伤的情况。提示在功能锻炼的作用下，患者的手术效果得到强化，护理质量也因此得到提升。但需要注意的是，患者完成手术后的身体状况还无法大量运动，因此为了确保功能锻炼的效果，护理人员应该制定合适的锻炼计划分层次展开。
综上所述，胸腰椎爆裂型骨折并脊髓损伤患者于手术治疗后还需要重视术后的康复训练，根据患者的实际情况制定合适的功能锻炼计划来缓解患者的后凸畸形以及腹侧神经组织的受压情况，帮助脊柱复位。
参考文献
[1]潘俊，王根林，史金辉等.间接复位治疗胸腰椎爆裂型骨折术后椎管重塑形[J].脊柱外科杂志，2012(02)：72-75
[2]蔡黎明.经后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的远期疗效[J].中国医药科学，2012(14)：225-227
[3]伍富俊.椎体内植骨结合内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的临床疗效观察[D].遵义医学院，2012, 百拇医药(李华)
关键词：胸腰椎爆裂型骨折脊髓功能后伸复位
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.166【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0104-02
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胸腰椎爆裂型骨折是一种常见的脊柱损伤，一般病情比较危急和严重，临床治疗以手术为主[1]，但术后应早期开展强化康复治疗，采用有效的康复治疗措施，减少脊髓功能进一步损害，并能预防和减少并发症的发生。本文主要以我院于2011年2月至2014年2月期间收治的60例胸腰椎爆裂型骨折并脊髓损伤患者作为研究对象，来探析胸腰椎爆裂型骨折并脊髓损伤的规范治疗方法及其治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料。本组选择我院于2011年2月至2014年2月期间收治的60例胸腰椎爆裂型骨折并脊髓损伤患者作为研究对象，其中男性患者有37例，女性患者有23例，年龄在23岁到62岁之间，平均年龄为44.3岁。受伤原因如下：19例为交通事故，26例为高处坠落，另外15例为重物砸伤。患者的损伤部位情况为：6例为T11，17例为T12，19例为L1，14例为L2，4例为L3。患者的Frankel脊髓功能分级[2]情况如下：A级患者有5例，B型患者有25例，C型患者有18例，D型患者有12例。
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1.2康复治疗方法。
1.2.1评定患者手术治疗后的Frankel脊髓功能恢复情况，以观察患者的治疗效果。对于胸腰椎爆裂型骨折合并骨髓损伤患者来说，术后的功能锻炼非常重要，直接影响到患者的术后康复效果，因此首先应该根据患者的实际情况为患者制定功能锻炼计划，并向患者家属详细讲解功能锻炼的重要性，进而让他们起到监督的作用，督促患者规范进行功能锻炼，强化术后康复效果。
1.2.2关节活动度练习。有助于保持关节活动度，防止关节畸形，促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩及挛缩。被动关节活动训练每日进行2次，每个肢体从近端到远端关节的活动在10～20分钟。但应注意，早期髋关节屈曲不宜超过90°。同时踝关节保持在90°位置，避免患者出现足下垂的情况。
1.2.3体位及体位变换。对预防压疮、肢体挛缩和畸形、减少痉挛、保持关节活动度有重要意义。体位变换一般遵循以下原则：
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(1)定时变换：早期应每2小时按顺序更换体位一次。
(2)轴向翻身：早期变换体位必须注意维持脊柱的稳定。2～3人进行轴向翻身，每次体位变换时应注意患者骨突处的皮肤情况。
1.2.4为患者进行按摩，每天3到5次，每次半个小时左右，这样可以促进患者机体的血液循环，也可以让患者的关节被动活动，以免出现关节强直、肌肉萎缩或是屈曲挛缩等问题。不做功能锻炼时，也可以让患者的关节置于功能位。此外，还需要鼓励患者积极活动双上肢，加速患者的康复。本次研究针对患者的具体情况制定了如下康复训练计划：患者完成手术2天后进行挺胸训练，即患者保持仰卧状态，用双肘支撑胸部，确保腰背部处于悬空状态。术后一周采用五点支撑法进行训练，患者仰卧，用双肘、双足以及头部来支撑全身，背部尽量悬空并且向后伸。术后2到3周则使用三点支撑法进行训练，患者的双臂放置在胸前，用双足和头部将身体撑在床上，全身尽量腾空并后伸。术后4到5周则采用四点支撑法，患者的双足以及双手撑在床上，身体腾空，呈拱桥状。术后6周，采用背伸法进行功能锻炼，患者俯卧，胸部离开床面，双上肢尽量向后伸，两膝伸直缓慢从床上抬起。
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1.3统计学方法。应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行X2检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2结果
60例胸腰椎爆裂型骨折并脊髓损伤术后患者经康复治疗后，患者的Franke1脊髓功能分级情况如下：5例A级患者中有4例患者恢复到B级，所占比例为80.00%；25例B型患者中有12例恢复到C级，所占比例为48.00%，9例恢复到D级，所占比例为36.00%，4例恢复到E级，所占比例为16.00%；18例C型患者中有12例患者恢复到D级，所占比例为66.67%，6例患者恢复到E级，所占比例为33.33%；12例D型患者全部恢复到E级，比例为100%。
3结论
脊柱爆裂型骨折主要是由于患者脊柱的中柱以及前柱受到轴向负荷所引起，要想实现复位，必须将轴向力分离。功能锻炼可以帮助患者强化手术效果，促进患者脊髓功能的更快恢复。因此，在胸腰椎爆裂型骨折并脊髓损伤患者的临床治疗过程中，与手术后进行合适的功能锻炼可以加快患者的恢复进度，缩短住院时间。此外，康复效果也会更佳。
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本次研究的患者经手术治疗以及相应的功能锻炼之后，脊柱全部复位，没有出现任何不良情况，脊髓功能也得到了较大提高，同时也没有出现限制脊髓神经继发性损害以及脊髓神经再次损伤的情况。提示在功能锻炼的作用下，患者的手术效果得到强化，护理质量也因此得到提升。但需要注意的是，患者完成手术后的身体状况还无法大量运动，因此为了确保功能锻炼的效果，护理人员应该制定合适的锻炼计划分层次展开。
综上所述，胸腰椎爆裂型骨折并脊髓损伤患者于手术治疗后还需要重视术后的康复训练，根据患者的实际情况制定合适的功能锻炼计划来缓解患者的后凸畸形以及腹侧神经组织的受压情况，帮助脊柱复位。
参考文献
[1]潘俊，王根林，史金辉等.间接复位治疗胸腰椎爆裂型骨折术后椎管重塑形[J].脊柱外科杂志，2012(02)：72-75
[2]蔡黎明.经后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的远期疗效[J].中国医药科学，2012(14)：225-227
[3]伍富俊.椎体内植骨结合内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的临床疗效观察[D].遵义医学院，2012, 百拇医药(李华)
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