逆行和顺行交锁髓内钉治疗股骨干骨折对比观察(1)
摘要：目的 比较逆行和顺行交锁髓内钉治疗股骨干骨折的效果。方法 前瞻性地研究采用闭合扩髓交锁髓内钉技术治疗新鲜股骨干骨折76例，其中顺行钉组40例，逆行钉组36例。所有患者经至少6个月以上随访，观察两种术式手术情况、骨折愈合情况及术后恢复情况。结果 顺行钉组手术时间(125±8)min，逆行钉组手术时间(114±9)min，两组比较，P<0.05；顺行钉组骨折愈合时间(97±13)d，逆行钉组骨折愈合时间(98±13)d，两组比较，P>0.05。顺行钉组术后出现膝关节痛8例(20.00%)，逆行钉组术后出现膝关节痛19例(52.78%)，两组比较，P<0.05。结论 在骨折愈合方面，两种术式无显著性差异，逆行钉在手术时间方面稍短于顺行钉，但逆行钉治疗术后存在较多的膝关节并发症。
关键词：股骨干骨折；逆行髓内钉；治疗；膝关节
Abstract：Objective To compare the effectiveness of retrograde and antegrade intramedullary nailing in the treatment of femoral shaft fractures.Methods 76 patients with fresh femoral shaft fractures were treated with closed-reamed interlocking intramedullary nail technique， including 40 cases of anterograde group and 36 cases of retrograde nail group.All patients were followed up for at least 6 months to observe the two surgical procedures， fracture healing and postoperative recovery.Results The operative time(125±8)min and the time of retrograde nail group(114±9) min were compared between the two groups，P<0.05；the healing time of the anterograde group was (97±13)d，the time of fracture healing was(98±13)d in the two groups，P>0.05.There were 8 cases(20.00%)of knee joint pain after operation，19 cases(52.78%)had knee joint pain after retrograde nail group，P<0.05. Conclusion There is no significant difference in the two surgical procedures.The retrograde nail is shorter than the anterograde in the operation time， but there are more knee complications after retrograde nail treatment.
, 百拇医药
Key words：Femoral shaft fracture；Retrograde intramedullary nailing；Treatment；Knee
股骨是人體主要的负重骨也是最长的管状骨。股骨干骨折是指发生于股骨小转子远侧5 cm以远至距股骨内收肌结节5 cm以内的骨干骨折[1]。股骨干骨折是临床常见的骨折之一，约占成人骨折的36.27%，多见于21～30岁年轻男性和31～40岁女性[2]。其传统治疗方法疗效并不十分理想。股骨髓内钉的出现和发展使得这类损伤导致的病残率明显减少，逐渐成为股骨干骨折治疗的金标准。逆行交锁髓内钉因其能直接暴露进针点，操作简单被人所熟识。但是既往文献中，逆行髓内钉术后患者出现膝关节疼痛的报道并非罕见，更多的人倾向顺行髓内钉的使用。因此，我们对顺行和逆行交锁髓内钉在治疗股骨干骨折方面作一比较，探讨其在临床上更好的应用。
1 资料与方法
1.1一般资料 安徽医科大学第一附属医院2014年7月～2016年5月共76例单侧闭合性股骨干骨折被纳入这项前瞻性临床研究。其中40例行顺行髓内钉治疗，36例行逆行髓内钉治疗；男47例，女29例，年龄20～65岁。入院均进行详细体格检查，必要时辅助膝关节MRI检查，剔除膝关节处软组织损伤较重及合并同侧胫骨、髋部、骨盆及脊柱骨折的病例；术前主诉既往外伤、骨关节炎导致的膝关节疼痛的病例未被入组。患者主要致伤原因为车祸伤及坠落伤。根据股骨干骨折AO分型：32-A型22例，32-B型33例，32-C型21例。
, 百拇医药
1.2手术方法
1.2.1术前准备 患者入院后行患肢胫骨结节牵引治疗，患肢制动，抬高，伤后24 h内予以冰袋冷敷。静脉予以20%甘露醇脱水消肿治疗；行术前常规检查，手术根据患肢及患者全身情况于骨牵引后1 w内进行。
1.2.2手术过程 两组患者均采用全身麻醉。逆行钉组：患者仰卧于透X线的手术床上，垫高患侧膝关节使其屈曲40°～60°[3]，腘窝处垫软垫，小腿处于中立位，C型臂下闭合复位；切口自髌骨下缘正中向远端延伸2～3 cm，纵行劈开髌韧带，进入关节腔；于股骨髁间窝正中、后交叉韧带上止点正前方进针，在导针引导下扩髓。在插入导针、扩髓过程中应屈膝40°，注意保护髌腱、胫骨结节及髌骨下级；扩髓后彻底冲洗关节内的骨屑。置入适宜髓内钉并完成交锁后，常规冲洗膝关节腔。缝合关节囊及髌韧带，常规闭合切口。顺行钉组：患者仰卧于透X线的手术床上，手术均采用标准的梨状窝进针点完成。两组病例除顺行钉组11例，逆行钉组10例采用有限切开复位外均采用闭合复位穿针技术，手术均由同一组手术人员完成，使用相同的扩髓技术及交锁钉类型。, http://www.100md.com(宋启威 朱亚朋 汤健)
关键词：股骨干骨折；逆行髓内钉；治疗；膝关节
Abstract：Objective To compare the effectiveness of retrograde and antegrade intramedullary nailing in the treatment of femoral shaft fractures.Methods 76 patients with fresh femoral shaft fractures were treated with closed-reamed interlocking intramedullary nail technique， including 40 cases of anterograde group and 36 cases of retrograde nail group.All patients were followed up for at least 6 months to observe the two surgical procedures， fracture healing and postoperative recovery.Results The operative time(125±8)min and the time of retrograde nail group(114±9) min were compared between the two groups，P<0.05；the healing time of the anterograde group was (97±13)d，the time of fracture healing was(98±13)d in the two groups，P>0.05.There were 8 cases(20.00%)of knee joint pain after operation，19 cases(52.78%)had knee joint pain after retrograde nail group，P<0.05. Conclusion There is no significant difference in the two surgical procedures.The retrograde nail is shorter than the anterograde in the operation time， but there are more knee complications after retrograde nail treatment.
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Key words：Femoral shaft fracture；Retrograde intramedullary nailing；Treatment；Knee
股骨是人體主要的负重骨也是最长的管状骨。股骨干骨折是指发生于股骨小转子远侧5 cm以远至距股骨内收肌结节5 cm以内的骨干骨折[1]。股骨干骨折是临床常见的骨折之一，约占成人骨折的36.27%，多见于21～30岁年轻男性和31～40岁女性[2]。其传统治疗方法疗效并不十分理想。股骨髓内钉的出现和发展使得这类损伤导致的病残率明显减少，逐渐成为股骨干骨折治疗的金标准。逆行交锁髓内钉因其能直接暴露进针点，操作简单被人所熟识。但是既往文献中，逆行髓内钉术后患者出现膝关节疼痛的报道并非罕见，更多的人倾向顺行髓内钉的使用。因此，我们对顺行和逆行交锁髓内钉在治疗股骨干骨折方面作一比较，探讨其在临床上更好的应用。
1 资料与方法
1.1一般资料 安徽医科大学第一附属医院2014年7月～2016年5月共76例单侧闭合性股骨干骨折被纳入这项前瞻性临床研究。其中40例行顺行髓内钉治疗，36例行逆行髓内钉治疗；男47例，女29例，年龄20～65岁。入院均进行详细体格检查，必要时辅助膝关节MRI检查，剔除膝关节处软组织损伤较重及合并同侧胫骨、髋部、骨盆及脊柱骨折的病例；术前主诉既往外伤、骨关节炎导致的膝关节疼痛的病例未被入组。患者主要致伤原因为车祸伤及坠落伤。根据股骨干骨折AO分型：32-A型22例，32-B型33例，32-C型21例。
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1.2手术方法
1.2.1术前准备 患者入院后行患肢胫骨结节牵引治疗，患肢制动，抬高，伤后24 h内予以冰袋冷敷。静脉予以20%甘露醇脱水消肿治疗；行术前常规检查，手术根据患肢及患者全身情况于骨牵引后1 w内进行。
1.2.2手术过程 两组患者均采用全身麻醉。逆行钉组：患者仰卧于透X线的手术床上，垫高患侧膝关节使其屈曲40°～60°[3]，腘窝处垫软垫，小腿处于中立位，C型臂下闭合复位；切口自髌骨下缘正中向远端延伸2～3 cm，纵行劈开髌韧带，进入关节腔；于股骨髁间窝正中、后交叉韧带上止点正前方进针，在导针引导下扩髓。在插入导针、扩髓过程中应屈膝40°，注意保护髌腱、胫骨结节及髌骨下级；扩髓后彻底冲洗关节内的骨屑。置入适宜髓内钉并完成交锁后，常规冲洗膝关节腔。缝合关节囊及髌韧带，常规闭合切口。顺行钉组：患者仰卧于透X线的手术床上，手术均采用标准的梨状窝进针点完成。两组病例除顺行钉组11例，逆行钉组10例采用有限切开复位外均采用闭合复位穿针技术，手术均由同一组手术人员完成，使用相同的扩髓技术及交锁钉类型。, http://www.100md.com(宋启威 朱亚朋 汤健)
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