切开植骨克氏针内固定治疗跟骨骨折
摘要：目的 探讨切开植骨克氏针内固定治疗跟骨骨折临床分析，并总结临床经验。方法 本研究从2011年10月～2014年10月来我院骨外科进行治疗的跟骨骨折患者中，随机抽取100例，平均分为对照组和观察组，其中对照组采用钢板内固定治疗，观察组采用切开植骨克氏针内固定治疗治疗，评价两组患者不同治疗后治疗有效率。结果 6～48个月随访后发现，利用克氏针内固定的患者，无1例出现切口不愈合或坏死情况。而使用钢板内固定的有近1/2左右会出现切口难愈合或部分坏死情况。观察组患者治疗总有效率为100%，明显高于对照组(P<0.05)；以上差异均具有统计学意义。结论 切开植骨克氏针内固定治疗跟骨骨折在临床上具有良好的治疗效果，相比钢板内固定治疗跟骨骨折具有切口容易愈合，减少第二次手术等的优点。
关键词：切开植骨克氏针内固定钢板内固定；跟骨骨折；临床诊治
跟骨关节内骨折，是一种复杂骨折，在临床上较为常见，通常是由挤压或车祸损伤而导致的骨折类型[1]。由于跟骨的生理解剖结构及骨折类型均较特殊。传统的保守治疗方法不能对骨折部位进行准确复位，且复位后因发生关节移位、错位等，进而导致关节疼痛、畸形愈合等并发症。近年临床研究表明，内固定技术和植骨术均不断应用于跟骨骨折的临床治疗中，且效果良好[2]。本研究从2011年10月～2014年10月来我院骨外科进行治疗的跟骨骨折患者中，随机抽取100例，探讨切开植骨克氏针内固定治疗跟骨骨折临床分析，并总结临床经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究从2011年10月～2014年10月来我院骨外科进行治疗的跟骨骨折患者中，随机抽取100例，其中男性患者48例，女性患者52例。年龄25～79岁，平均年龄为(54.5±1.02)岁。病程为2h～28d，平均病程为(7.5.±1.27)d。致病原因：摔伤共48例；交通事故共39例；坠落伤共7例；殴打伤共6例。本研究的患者依据常规影像学检查[3]全部确诊为跟骨骨折，并符合手术治疗适应证[3]。根据统计学分析，本研究的实验对象性别、年龄、病情等一般资料不具有差异性，不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 将来我院骨外科进行治疗的跟骨骨折患者中，随机抽取100例，平均分为对照组和观察组。其中对照组采用钢板内固定治疗，具体方法为：硬膜外麻醉，患者取俯卧位，将跟骨切开，根据患者的关节损伤情况使用克氏针对跟骨进行撬拨，位置满意后将解剖钢板放入，并采用螺钉固定。患者大约3个月后方可下床进行功能训练。观察组采用切开植骨克氏针内固定治疗治疗，具体方法为：硬膜外麻醉，患者取俯卧位，内侧或外侧切口均可，只需暴露骨折端位置，利用克氏针进行撬拨使跟骨纵弓的位置恢复，然后植入人工骨、复位，使用2枚克氏针内固定。术后6～8w可门诊拔克氏针，大约3个月后方可下床进行功能训练。两组患者术后均需应用抗生素以防止感染，同时采用止血、消肿等对症治疗等。两组患者出院后均需随访观察6～48个月，评价两组患者不同治疗后治疗有效率。
1.3疗效判定标准 根据骨折愈合评定标准以MaryLand足部评分系统法为依据。
显效：MaryLand足部评分优(90～100分)，患者临床症状消失，骨折均愈合，足部功能恢复正常。有效：MaryLand足部评分良(75～89分)和可(50～74分)，患者临床症状有所好转，骨折基本愈合，足部功能基本恢复正常较之前有所改善；无效：MaryLand足部评分差(50分以下)，患者临床症状无明显好转或加重。总有效率和显效率和有效率之和[3]。
1.4统计学方法 本研究中，所有的检测统计学数据采均用SPSS18.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示数据具有差异性以及具有统计学意义。
2 结果
比较两组患者不同治疗后治疗有效率，见表1。6～48个月随访后发现，利用克氏针内固定的患者，无1例出现切口不愈合或坏死情况。而使用钢板内固定的有近1/2左右会出现切口难愈合或部分坏死情况。观察组患者治疗总有效率为100%，明显高于对照组50.18%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
跟骨骨折属于跗骨骨折的一种，其发生比例为60%[4]。患者一般为成年人，损伤原因通常为挤压、高处坠下等，导致足跟部受到巨大撞击而发生骨折。跟骨骨折时，足跟部疼痛剧烈，且出现明显淤斑及肿胀，若患者未得到及时、有效的临床治疗，比如关节复位不良、骨折线插入关节面等，患者会遗留跟骨疼痛及创伤性关节炎等并发症[5]。
目前临床上治疗跟骨关节内骨折的切开内固定的材料有钢板和克氏针，其中钢板的植入容易造成切口局部皮肤张力过大，造成伤口皮肤坏死，很容易导致钢板外露，最终导致手术的失败。切开植骨克氏针内固定治疗，方法简单、恢复快、复位好、功能训练早，其治疗优势主要表现在以下两个方面：一方面通过切开直视下，更有利于骨折准确复位，另一方面克氏针不易引起软组织问题。本研究随机抽取的100例跟骨骨折患者，通过不同的手术方式治疗，6～48个月随访发现，采用切开植骨克氏针内固定治疗跟骨骨折患者无一例出现切口不愈合或坏死情况，治疗有效率为100%，而使用钢板内固定的有近1/2左右会出现切口难愈合或部分坏死情况(表1)，疗效显著。
综上所述，切开植骨克氏针内固定治疗跟骨骨折在临床上具有良好的治疗效果，相比钢板内固定治疗跟骨骨折具有切口容易愈合，减少第二次手术等的优点。
参考文献：
[1]吴永光，李军，胡弦，等.切开复位克氏针固定治疗跟骨sandersⅡ、Ⅲ型骨折[J].创伤外科杂志，2012(06).
[2]张晓光，李金亮.微创撬拨复位多枚克氏针联合空心钉固定治疗跟骨骨折的临床观察[J].北京医学，2012(11).
[3]葛友平，王干生，凌爱军，等.用切开复位克氏针内固定术对跟骨骨折患者进行治疗的临床效果研究[J].当代医药论丛，2014(11).
[4]马震.切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折临床研究[J].中外医学研究，2014，33：151-153.
[5]黄静宇.切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折临床研究[J].大家健康(学术版)，2014，01：138-139.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(刘广平)
关键词：切开植骨克氏针内固定钢板内固定；跟骨骨折；临床诊治
跟骨关节内骨折，是一种复杂骨折，在临床上较为常见，通常是由挤压或车祸损伤而导致的骨折类型[1]。由于跟骨的生理解剖结构及骨折类型均较特殊。传统的保守治疗方法不能对骨折部位进行准确复位，且复位后因发生关节移位、错位等，进而导致关节疼痛、畸形愈合等并发症。近年临床研究表明，内固定技术和植骨术均不断应用于跟骨骨折的临床治疗中，且效果良好[2]。本研究从2011年10月～2014年10月来我院骨外科进行治疗的跟骨骨折患者中，随机抽取100例，探讨切开植骨克氏针内固定治疗跟骨骨折临床分析，并总结临床经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究从2011年10月～2014年10月来我院骨外科进行治疗的跟骨骨折患者中，随机抽取100例，其中男性患者48例，女性患者52例。年龄25～79岁，平均年龄为(54.5±1.02)岁。病程为2h～28d，平均病程为(7.5.±1.27)d。致病原因：摔伤共48例；交通事故共39例；坠落伤共7例；殴打伤共6例。本研究的患者依据常规影像学检查[3]全部确诊为跟骨骨折，并符合手术治疗适应证[3]。根据统计学分析，本研究的实验对象性别、年龄、病情等一般资料不具有差异性，不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 将来我院骨外科进行治疗的跟骨骨折患者中，随机抽取100例，平均分为对照组和观察组。其中对照组采用钢板内固定治疗，具体方法为：硬膜外麻醉，患者取俯卧位，将跟骨切开，根据患者的关节损伤情况使用克氏针对跟骨进行撬拨，位置满意后将解剖钢板放入，并采用螺钉固定。患者大约3个月后方可下床进行功能训练。观察组采用切开植骨克氏针内固定治疗治疗，具体方法为：硬膜外麻醉，患者取俯卧位，内侧或外侧切口均可，只需暴露骨折端位置，利用克氏针进行撬拨使跟骨纵弓的位置恢复，然后植入人工骨、复位，使用2枚克氏针内固定。术后6～8w可门诊拔克氏针，大约3个月后方可下床进行功能训练。两组患者术后均需应用抗生素以防止感染，同时采用止血、消肿等对症治疗等。两组患者出院后均需随访观察6～48个月，评价两组患者不同治疗后治疗有效率。
1.3疗效判定标准 根据骨折愈合评定标准以MaryLand足部评分系统法为依据。
显效：MaryLand足部评分优(90～100分)，患者临床症状消失，骨折均愈合，足部功能恢复正常。有效：MaryLand足部评分良(75～89分)和可(50～74分)，患者临床症状有所好转，骨折基本愈合，足部功能基本恢复正常较之前有所改善；无效：MaryLand足部评分差(50分以下)，患者临床症状无明显好转或加重。总有效率和显效率和有效率之和[3]。
1.4统计学方法 本研究中，所有的检测统计学数据采均用SPSS18.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示数据具有差异性以及具有统计学意义。
2 结果
比较两组患者不同治疗后治疗有效率，见表1。6～48个月随访后发现，利用克氏针内固定的患者，无1例出现切口不愈合或坏死情况。而使用钢板内固定的有近1/2左右会出现切口难愈合或部分坏死情况。观察组患者治疗总有效率为100%，明显高于对照组50.18%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
跟骨骨折属于跗骨骨折的一种，其发生比例为60%[4]。患者一般为成年人，损伤原因通常为挤压、高处坠下等，导致足跟部受到巨大撞击而发生骨折。跟骨骨折时，足跟部疼痛剧烈，且出现明显淤斑及肿胀，若患者未得到及时、有效的临床治疗，比如关节复位不良、骨折线插入关节面等，患者会遗留跟骨疼痛及创伤性关节炎等并发症[5]。
目前临床上治疗跟骨关节内骨折的切开内固定的材料有钢板和克氏针，其中钢板的植入容易造成切口局部皮肤张力过大，造成伤口皮肤坏死，很容易导致钢板外露，最终导致手术的失败。切开植骨克氏针内固定治疗，方法简单、恢复快、复位好、功能训练早，其治疗优势主要表现在以下两个方面：一方面通过切开直视下，更有利于骨折准确复位，另一方面克氏针不易引起软组织问题。本研究随机抽取的100例跟骨骨折患者，通过不同的手术方式治疗，6～48个月随访发现，采用切开植骨克氏针内固定治疗跟骨骨折患者无一例出现切口不愈合或坏死情况，治疗有效率为100%，而使用钢板内固定的有近1/2左右会出现切口难愈合或部分坏死情况(表1)，疗效显著。
综上所述，切开植骨克氏针内固定治疗跟骨骨折在临床上具有良好的治疗效果，相比钢板内固定治疗跟骨骨折具有切口容易愈合，减少第二次手术等的优点。
参考文献：
[1]吴永光，李军，胡弦，等.切开复位克氏针固定治疗跟骨sandersⅡ、Ⅲ型骨折[J].创伤外科杂志，2012(06).
[2]张晓光，李金亮.微创撬拨复位多枚克氏针联合空心钉固定治疗跟骨骨折的临床观察[J].北京医学，2012(11).
[3]葛友平，王干生，凌爱军，等.用切开复位克氏针内固定术对跟骨骨折患者进行治疗的临床效果研究[J].当代医药论丛，2014(11).
[4]马震.切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折临床研究[J].中外医学研究，2014，33：151-153.
[5]黄静宇.切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折临床研究[J].大家健康(学术版)，2014，01：138-139.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(刘广平)
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