不稳定型骨盆骨折的临床观察与护理体会
【中图分类号】R683.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0087-02
【摘要】目的：从对89例不稳定型骨盆骨折的护理，探讨不稳定型骨盆骨折的特点及对策。方法：对89例不稳定型骨盆骨折临床资料进行分析。根据临床特点，探讨取得最佳效果的护理对策。结果：89例中手术治疗33例，非手术治疗56例。采用规范护理与个性化护理相结合，84例康复，治愈率94.4%。结论：针对不稳定型骨盆骨折损伤重、出血多、合并症多、多伴有腹腔内脏损伤及内脏破裂、死亡率高，并且卧床时间长、护理难度大等特点，细致观察病情、预防并发症、做好术前术后相关护理及心理护理是不稳定型骨盆骨折患者护理成功的关键。
【关键词】不稳定型骨盆骨折；观察；护理
不稳定型骨盆骨折是损伤重、出血多、合并症多、死亡率高的疾病。长期以来的治疗方法有手术切开复位加内固定及非手术的卧床加牵引或卧床，目前还有主张外固定加牵引的治疗[1]。2002年2月～2007年11月我院收治89例不稳定型骨盆骨折患者，采用常规护理与个性化护理相结合，取得了良好的效果，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2002年2月~2007年11月收治了89例不稳定型骨盆骨折患者。其中男53例，女36例。年龄2.5~74.0岁，平均35.5岁。致伤原因：交通事故伤46例，坠落伤22例，砸伤11例，合并失血性休克25例；单纯性骨盆骨折22例，合并四肢骨折16例，开放性骨盆骨折8例，胸腰椎压缩性骨折10例；肾挫伤3例，乙状结肠破裂3例，膀胱破裂7例，尿道断裂8例，并有尿道、阴道、肛管断裂1例。
1.2 治疗方法：手术治疗是根据不稳定型骨盆骨折的分型和加内固定[2]，对于切开复位内固定的患者，均在术前纠正所有并发症和其他器官系统的损伤。非手术治疗则根据X线摄片的检查结果，采取卧床、制动和对症处理。
2 结果
89例患者中治愈84例，治愈率94.4%。其中手术治疗33例，骨盆畸形基本纠正。51例非手术治疗患者经骨牵引或卧床治疗后，取得良好效果。5例就诊时为重度失血性休克，合并腹腔内脏器破裂出血，经抢救无效死亡。
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3 观察与护理
不稳定型骨折多为高能量损伤，除四肢损伤外常合并内脏损伤[3]。病情复杂、发展快，入院时常伴有失血性休克。这就要求护理人员要熟练运用所掌握的不稳定型骨盆骨折知识及相关技能，认真观察患者一般情况，做好骨折的一般护理及卧床患者的基础护理，尤其要根据不稳定型骨盆骨折的特点，进行个性化的有针对性的护理。
3.1 休克观察与护理
3.1.1 注重生命体征的监测：骨盆骨折的骨折松质面出血量大，是引起患者大出血导致休克的主要原因[1]，不稳定型骨盆骨折因常伴有盆腔内脏或血管神经损伤，所以必须严密监测生命体征的变化，动态监测并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。只有掌握生命体征的动态变化，才能为抢救患者采取有效的治疗护理措施提供可靠依据。
3.1.2 纠正休克：遵医嘱补充液体，改善微循环，快速建立静脉输液通路[3]，在双管输液的同时，及早行深静脉插管。在遵医嘱进行大量输液的同时，严密监测中心静脉压，以正确指导输液。留置尿管记录每小时尿量，了解休克纠正情况。如休克纠正减慢输液后，又重新出现休克说明有小径动脉出血。
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3.2 盆腔脏器破裂的观察与护理：有些内脏闭合性损伤，损伤初期出血量不多。休克体征不明显，其他辅助检查也难发现，随着损伤时间的延长、出血量的增加，患者病情加重。因此必须严密观察患者有无血尿、血便和阴道流血等内出血征兆，观察腹胀情况，及时发现并发损伤，为抢救患者赢得时间。如小便困难、血尿、尿潴留，应留置导尿管，如尿管插入困难，应考虑尿道挫伤或断裂，如经抗休克治疗无法纠正休克体征或进行性腹胀等应考虑合并有盆腔内脏器损伤，应及时报告医生，及时进行盆腔内脏器破裂修补术。
3.3 骨盆的完整性破坏的护理：不稳定型骨盆骨折因骨盆的完整性受到破坏，患者需绝对卧床休息，躯体制动，防止搬动，以免引起反复出血。对于切开复位内固定治疗不稳定型骨盆骨折的患者，均在术前纠正所有并发症和其他器官系统的损伤。患者因需绝对卧床休息，为防止术后出血，还要躯体制动，易出现压疮。应根据损伤及骨折部位，采取恰当的预防压疮的有效措施，骨突处垫以棉圈[1]。
3.4 心理护理：由于患者损伤重、出血多，对预后转归产生悲观情绪，另外由于疼痛不能翻身，下肢活动困难，患者很容易出现恐惧不安、焦虑担忧的情绪。针对患者不同的心理因素，采取以不同的护理措施，对促进康复尤为重要。我们坚持主动与患者沟通，耐心讲解与本病有关的健康知识，对于担心预后的患者，我们找同种病康复患者现身说法，对于由疼痛引起的心理问题，我们首先想办法减轻其痛苦，每次在搬动或翻身前耐心做好开导与解释，讲解该项护理工作的重要性，从而消除患者的不良心理因素，增强患者的信心，积极配合治疗护理。
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4 结论
4.1 不稳定型骨盆骨折发病机制及治疗观念的转变：不稳定型骨盆骨折是由强大暴力引起，多为挤压伤，折断的骨块为骨盆的一段，处理游离状态，同时由于骨盆部肌肉急剧收缩，骨盆骨折移位和伴有关节错位，而致骨盆环的完整性遭到破坏。目前的治疗方法有手术治疗，传统的卧床、骨盆悬吊、下肢牵引及20世纪90年代提出的骨盆外固定器配合复合牵引的治疗。临床工作中只有根据不稳定型骨盆骨折损伤的严重程度、病情及患者的一般情况，把手术治疗与非手术治疗有机地结合起来，权衡利弊，才能提高治愈率。
4.2 不稳定型骨盆骨折的特点：休克：骨盆对盆腔内的脏器和组织有保护作用，而且骨盆属松质骨，严重的骨盆骨折，除影响其负重功能外，骨折的松质面出血量大，并且常伴有盆腔内脏或血管神经损伤，引起大出血，容易导致休克。
出现多种内脏破裂：本组不稳定型骨盆骨折出现肝、脾破裂、乙状结肠破裂、膀胱破裂、尿道断裂、合并尿道、阴道、肛管断裂、股静脉破裂等，可造成腹膜炎，危及生命。
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盆骨的完整性破坏：不稳定型骨盆骨折折断的骨块为骨盆的一段，处于游离状态，骨盆的完整性受到破坏。
【参考文献】
[1] 钟文玲，陈志维.骨伤科临证精要[M].北京：科学技术出版，2002.329~332.
[2] 潘进社，彭阿钦.不稳定骨盆骨折分型与手术复位的方法[J].骨与关节损伤杂志，2003，18(10)：699～700.
[3] 荣国威，王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004.827.
[4] 乔彩霞.严重骨盆骨折伴后尿道断裂的围手术期护理[J].护士进修杂志，2001，1(1)：51.
[收稿 2008-11-18], 百拇医药(王志松)
【摘要】目的：从对89例不稳定型骨盆骨折的护理，探讨不稳定型骨盆骨折的特点及对策。方法：对89例不稳定型骨盆骨折临床资料进行分析。根据临床特点，探讨取得最佳效果的护理对策。结果：89例中手术治疗33例，非手术治疗56例。采用规范护理与个性化护理相结合，84例康复，治愈率94.4%。结论：针对不稳定型骨盆骨折损伤重、出血多、合并症多、多伴有腹腔内脏损伤及内脏破裂、死亡率高，并且卧床时间长、护理难度大等特点，细致观察病情、预防并发症、做好术前术后相关护理及心理护理是不稳定型骨盆骨折患者护理成功的关键。
【关键词】不稳定型骨盆骨折；观察；护理
不稳定型骨盆骨折是损伤重、出血多、合并症多、死亡率高的疾病。长期以来的治疗方法有手术切开复位加内固定及非手术的卧床加牵引或卧床，目前还有主张外固定加牵引的治疗[1]。2002年2月～2007年11月我院收治89例不稳定型骨盆骨折患者，采用常规护理与个性化护理相结合，取得了良好的效果，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2002年2月~2007年11月收治了89例不稳定型骨盆骨折患者。其中男53例，女36例。年龄2.5~74.0岁，平均35.5岁。致伤原因：交通事故伤46例，坠落伤22例，砸伤11例，合并失血性休克25例；单纯性骨盆骨折22例，合并四肢骨折16例，开放性骨盆骨折8例，胸腰椎压缩性骨折10例；肾挫伤3例，乙状结肠破裂3例，膀胱破裂7例，尿道断裂8例，并有尿道、阴道、肛管断裂1例。
1.2 治疗方法：手术治疗是根据不稳定型骨盆骨折的分型和加内固定[2]，对于切开复位内固定的患者，均在术前纠正所有并发症和其他器官系统的损伤。非手术治疗则根据X线摄片的检查结果，采取卧床、制动和对症处理。
2 结果
89例患者中治愈84例，治愈率94.4%。其中手术治疗33例，骨盆畸形基本纠正。51例非手术治疗患者经骨牵引或卧床治疗后，取得良好效果。5例就诊时为重度失血性休克，合并腹腔内脏器破裂出血，经抢救无效死亡。
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3 观察与护理
不稳定型骨折多为高能量损伤，除四肢损伤外常合并内脏损伤[3]。病情复杂、发展快，入院时常伴有失血性休克。这就要求护理人员要熟练运用所掌握的不稳定型骨盆骨折知识及相关技能，认真观察患者一般情况，做好骨折的一般护理及卧床患者的基础护理，尤其要根据不稳定型骨盆骨折的特点，进行个性化的有针对性的护理。
3.1 休克观察与护理
3.1.1 注重生命体征的监测：骨盆骨折的骨折松质面出血量大，是引起患者大出血导致休克的主要原因[1]，不稳定型骨盆骨折因常伴有盆腔内脏或血管神经损伤，所以必须严密监测生命体征的变化，动态监测并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。只有掌握生命体征的动态变化，才能为抢救患者采取有效的治疗护理措施提供可靠依据。
3.1.2 纠正休克：遵医嘱补充液体，改善微循环，快速建立静脉输液通路[3]，在双管输液的同时，及早行深静脉插管。在遵医嘱进行大量输液的同时，严密监测中心静脉压，以正确指导输液。留置尿管记录每小时尿量，了解休克纠正情况。如休克纠正减慢输液后，又重新出现休克说明有小径动脉出血。
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3.2 盆腔脏器破裂的观察与护理：有些内脏闭合性损伤，损伤初期出血量不多。休克体征不明显，其他辅助检查也难发现，随着损伤时间的延长、出血量的增加，患者病情加重。因此必须严密观察患者有无血尿、血便和阴道流血等内出血征兆，观察腹胀情况，及时发现并发损伤，为抢救患者赢得时间。如小便困难、血尿、尿潴留，应留置导尿管，如尿管插入困难，应考虑尿道挫伤或断裂，如经抗休克治疗无法纠正休克体征或进行性腹胀等应考虑合并有盆腔内脏器损伤，应及时报告医生，及时进行盆腔内脏器破裂修补术。
3.3 骨盆的完整性破坏的护理：不稳定型骨盆骨折因骨盆的完整性受到破坏，患者需绝对卧床休息，躯体制动，防止搬动，以免引起反复出血。对于切开复位内固定治疗不稳定型骨盆骨折的患者，均在术前纠正所有并发症和其他器官系统的损伤。患者因需绝对卧床休息，为防止术后出血，还要躯体制动，易出现压疮。应根据损伤及骨折部位，采取恰当的预防压疮的有效措施，骨突处垫以棉圈[1]。
3.4 心理护理：由于患者损伤重、出血多，对预后转归产生悲观情绪，另外由于疼痛不能翻身，下肢活动困难，患者很容易出现恐惧不安、焦虑担忧的情绪。针对患者不同的心理因素，采取以不同的护理措施，对促进康复尤为重要。我们坚持主动与患者沟通，耐心讲解与本病有关的健康知识，对于担心预后的患者，我们找同种病康复患者现身说法，对于由疼痛引起的心理问题，我们首先想办法减轻其痛苦，每次在搬动或翻身前耐心做好开导与解释，讲解该项护理工作的重要性，从而消除患者的不良心理因素，增强患者的信心，积极配合治疗护理。
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4 结论
4.1 不稳定型骨盆骨折发病机制及治疗观念的转变：不稳定型骨盆骨折是由强大暴力引起，多为挤压伤，折断的骨块为骨盆的一段，处理游离状态，同时由于骨盆部肌肉急剧收缩，骨盆骨折移位和伴有关节错位，而致骨盆环的完整性遭到破坏。目前的治疗方法有手术治疗，传统的卧床、骨盆悬吊、下肢牵引及20世纪90年代提出的骨盆外固定器配合复合牵引的治疗。临床工作中只有根据不稳定型骨盆骨折损伤的严重程度、病情及患者的一般情况，把手术治疗与非手术治疗有机地结合起来，权衡利弊，才能提高治愈率。
4.2 不稳定型骨盆骨折的特点：休克：骨盆对盆腔内的脏器和组织有保护作用，而且骨盆属松质骨，严重的骨盆骨折，除影响其负重功能外，骨折的松质面出血量大，并且常伴有盆腔内脏或血管神经损伤，引起大出血，容易导致休克。
出现多种内脏破裂：本组不稳定型骨盆骨折出现肝、脾破裂、乙状结肠破裂、膀胱破裂、尿道断裂、合并尿道、阴道、肛管断裂、股静脉破裂等，可造成腹膜炎，危及生命。
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盆骨的完整性破坏：不稳定型骨盆骨折折断的骨块为骨盆的一段，处于游离状态，骨盆的完整性受到破坏。
【参考文献】
[1] 钟文玲，陈志维.骨伤科临证精要[M].北京：科学技术出版，2002.329~332.
[2] 潘进社，彭阿钦.不稳定骨盆骨折分型与手术复位的方法[J].骨与关节损伤杂志，2003，18(10)：699～700.
[3] 荣国威，王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004.827.
[4] 乔彩霞.严重骨盆骨折伴后尿道断裂的围手术期护理[J].护士进修杂志，2001，1(1)：51.
[收稿 2008-11-18], 百拇医药(王志松)
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