可吸收螺钉治疗距骨骨折的疗效观察
【摘 要】 目的 观察可吸收螺钉治疗距骨骨折患者的疗效。方法 选取2011年1月至2013年6月在我院接受治疗的22例距骨骨折患者为研究对象，所有患者均采用手术切开复位及可吸收螺钉内固定治疗。术后进行规律的功能锻炼，定期随访及复查。结果 22例患者均顺利接受手术治疗，术后均接受随访，随访时间6个月-24个月，平均(14.6±5.3)个月；1例患者出现距骨缺血性坏死，给予理疗及功能锻炼后自行恢复；1例患者出现创伤性关节炎，给予对症治疗后痊愈。AOFAS评分结果为优14例，良6例，可1例，差1例，总体优良率为90.9%(20/22)。结论 可吸收螺钉治疗距骨骨折临床效果显著，组织相容性好，并发症少，无需二次手术，值得推广应用。
【关键词】 距骨骨折；可吸收螺钉；内固定；效果
【中图分类号】 R274.12 【文献标识码】 A
距骨由于位置较深，临床上较少发生骨折，研究显示距骨骨折约占足部骨折的3%-6%，占全身骨折的0.14%-0.9%[1]。距骨骨折多为间接骨折，多见于距骨颈的骨折，而距骨头和距骨体较少骨折。距骨的血液供应主要来自于胫后动脉、腓动脉和足背动脉的交通支，缺少专门的供养血管，因此一旦发生骨折或移位极易引发缺血性坏死。因此距骨骨折后需及时切开复位并给予良好的内固定，尽可能地减少创伤性关节炎和缺血性坏死的发生率。传统用于固定距骨的方法有石膏固定、不锈钢螺钉和克氏针等材料，均有明显的弊端[2]。可吸收螺钉是近年来使用逐渐增多的用于内固定的骨科手术材料，已经逐渐显示出其巨大的优越性。我院近年来使用可吸收螺钉治疗了多例距骨骨折的患者均取得了良好的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2011年1月至2013年6月在我院接受治疗的22例距骨骨折患者为研究对象。受伤至就诊时间0.5小时-5天；其中男18例，女4例；年龄14-58岁，平均(26.5±6.2)岁；致伤原因：高处坠落伤15例，运动扭伤4例，车祸伤3例；骨折类型：距骨颈骨折15例，距骨体骨折4例，距骨头骨折2例，距骨后突骨折1例；闭合性骨折19例，开放性骨折3例；按照Howkin法[3]分型为Ⅱ型12例，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例。患者均出现不同程度的足部肿胀疼痛及活动障碍，未出现张力性水疱及骨筋膜室综合症。
1.2 治疗方法 所有患者均采用硬膜外麻醉，开放性骨折常规清创。闭合性骨折在踝关节前外侧作一切口，切开伸肌支持带并由趾短伸肌与拇短伸肌之间进入，显露踝关节。切开关节囊后可见距骨，暴露骨折部位，若有距骨体脱位或半脱位可给予撬拔复位，使用巾铅临时固定骨块。选择合适的钻头自距骨颈外侧靠近距骨头的关节面后方向距骨体后内侧钻孔，冲洗钉道后拧入成都迪康中科生物医学材料有限公司生产的可吸收螺钉。由踝部前内侧作一“S”形切口并逐层切开皮肤和筋膜层，将胫后肌腱拨向后方，自距骨颈内侧靠近距骨关节面后方沿垂直于骨折线向距骨体后外侧钻孔，拧入两枚长度合适的可吸收螺钉并使之成交叉状。注意术中选择切口时应注意避开足背动脉，尽量避免损伤踝关节内侧三角韧带。术后给予敏感抗生素经脉滴注预防感染，给予活血化瘀药物预防血管栓塞。术后使用短腿石膏进行踝部外固定，使之处于足跖屈位15°，时间为8-10周。拆除石膏后逐渐进行下地负重训练。定期接受随访和复查，待骨折完全愈合后可进行完全负重。
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1.3 临床效果判断 根据文献中使用的美国足踝骨科协会(AOFAS)评分进行判断[1]。满分为100分，患足力线占10分，患足的疼痛程度及频率占40分，日常生活中患足十项功能的保留程度占50分。结果分为优(>90分)、良(80-90分)、可(70-79分)、差(<70分)。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料用(x±s)表示，均数比较采用t检验。分类资料比较采用X2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
22例患者术后均接受随访，随访时间6个月-24个月，平均(14.6±5.3)个月；1例患者出现距骨缺血性坏死，给予理疗及功能锻炼后自行恢复；1例患者出现创伤性关节炎，给予对症治疗后痊愈。AOFAS评分结果为优14例，良6例，可1例，差1例，总体优良率为90.9%(20/22)。
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3 讨论
由于距骨的生理解剖特点不同于其他骨骼，不同的暴力作用所导致的骨折部位也有所不同。若胫骨前缘与距骨颈接触可导致距骨颈骨折；胫骨后踝与距骨后突接触时常引起距骨后突骨折；而当踝关节处于中立位置时常造成距骨体骨折。距骨骨折的常见类型为距骨颈骨折，而距骨体、距骨头和距骨后突的骨折较少见，距骨的纵向骨折极为罕见[4]。距骨骨折是一种高能量损伤，常造成距骨的移位压迫周围血管导致血管损伤或皮肤坏死。因此早期诊断和治疗使移位的距骨及时复位可明显提高治疗效果[5]。笔者认为距骨骨折后应尽早进行手术治疗，即伤后6-8小时内。如局部肿胀较为明显，可暂缓手术，给予对症处理后进行择期手术治疗(伤后1周左右)。手术时间越晚骨折复位难度就越大，而且会增加距骨缺血性坏死的风险[6]。本研究中使用的可吸收螺钉属于高分子聚合物，在人体内降解的中产物是水和二氧化碳，能够被人体完全吸收，具有极好的组织相容性。此外由于螺钉置入机体后在体温和体液的作用下内部的超高分子开始运动使螺钉的韧性进一步增强，导致螺纹和骨折嵌合更加紧密，固定更为结实牢靠。目前临床上多用于松质骨的内固定治疗，它避免了上述所述的各种缺点，减少了污染的机会，使二次手术的概率大大降低，有效减轻患者的痛苦和经济负担，有助于患者早期恢复。本研究中22例患者均顺利接受手术治疗，1例患者出现距骨缺血性坏死，给予理疗及功能锻炼后自行恢复；1例患者出现创伤性关节炎，给予对症治疗后痊愈。AOFAS评分结果为优14例，良6例，可1例，差1例，总体优良率为90.9%(20/22)。笔者的经验认为在术中要谨慎操作，钻孔时尽量一次成功，切记不要反复钻孔容易造成螺钉松动；螺钉长度要稍短于钉孔，攻丝深度要稍长于螺钉可明显减少旋入阻力。术后进行适当的锻炼可有效促进恢复和减少创伤性关节炎的发生率。
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综上所述，可吸收螺钉治疗距骨骨折临床效果显著，组织相容性好，并发症少，无需二次手术，值得推广应用。
参考文献
[1] 任井斌，宋新.距骨骨折可吸收螺钉内固定治疗体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(16)：2170-2171.
[2] 陈超鹏，潘月帆，付红亮，等.可吸收螺钉治疗距骨骨折14例分析[J].现代医院，2010，10(6)：63-64.
[3] 文海涛，石建平.可吸收螺钉内固定治疗距骨骨折14例[J].内蒙古医学杂志，2009，41(4)：128-129.
[4] 赵卫云.距骨骨折手术治疗临床疗效分析[J].中外医学研究，2014，12(7)：133-134.
[5] 茅治湘，杨小奇，钱春晓，等.距骨骨折的治疗[J].河南外科学杂志，2005，11(6)：6-8.
[6] 朱学敏，唐三元，杨辉.距骨骨折的微创治疗现状[J].生物顾客材料与临床研究，2014，11(1)：31-34., 百拇医药(陈明伟)
【关键词】 距骨骨折；可吸收螺钉；内固定；效果
【中图分类号】 R274.12 【文献标识码】 A
距骨由于位置较深，临床上较少发生骨折，研究显示距骨骨折约占足部骨折的3%-6%，占全身骨折的0.14%-0.9%[1]。距骨骨折多为间接骨折，多见于距骨颈的骨折，而距骨头和距骨体较少骨折。距骨的血液供应主要来自于胫后动脉、腓动脉和足背动脉的交通支，缺少专门的供养血管，因此一旦发生骨折或移位极易引发缺血性坏死。因此距骨骨折后需及时切开复位并给予良好的内固定，尽可能地减少创伤性关节炎和缺血性坏死的发生率。传统用于固定距骨的方法有石膏固定、不锈钢螺钉和克氏针等材料，均有明显的弊端[2]。可吸收螺钉是近年来使用逐渐增多的用于内固定的骨科手术材料，已经逐渐显示出其巨大的优越性。我院近年来使用可吸收螺钉治疗了多例距骨骨折的患者均取得了良好的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2011年1月至2013年6月在我院接受治疗的22例距骨骨折患者为研究对象。受伤至就诊时间0.5小时-5天；其中男18例，女4例；年龄14-58岁，平均(26.5±6.2)岁；致伤原因：高处坠落伤15例，运动扭伤4例，车祸伤3例；骨折类型：距骨颈骨折15例，距骨体骨折4例，距骨头骨折2例，距骨后突骨折1例；闭合性骨折19例，开放性骨折3例；按照Howkin法[3]分型为Ⅱ型12例，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例。患者均出现不同程度的足部肿胀疼痛及活动障碍，未出现张力性水疱及骨筋膜室综合症。
1.2 治疗方法 所有患者均采用硬膜外麻醉，开放性骨折常规清创。闭合性骨折在踝关节前外侧作一切口，切开伸肌支持带并由趾短伸肌与拇短伸肌之间进入，显露踝关节。切开关节囊后可见距骨，暴露骨折部位，若有距骨体脱位或半脱位可给予撬拔复位，使用巾铅临时固定骨块。选择合适的钻头自距骨颈外侧靠近距骨头的关节面后方向距骨体后内侧钻孔，冲洗钉道后拧入成都迪康中科生物医学材料有限公司生产的可吸收螺钉。由踝部前内侧作一“S”形切口并逐层切开皮肤和筋膜层，将胫后肌腱拨向后方，自距骨颈内侧靠近距骨关节面后方沿垂直于骨折线向距骨体后外侧钻孔，拧入两枚长度合适的可吸收螺钉并使之成交叉状。注意术中选择切口时应注意避开足背动脉，尽量避免损伤踝关节内侧三角韧带。术后给予敏感抗生素经脉滴注预防感染，给予活血化瘀药物预防血管栓塞。术后使用短腿石膏进行踝部外固定，使之处于足跖屈位15°，时间为8-10周。拆除石膏后逐渐进行下地负重训练。定期接受随访和复查，待骨折完全愈合后可进行完全负重。
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1.3 临床效果判断 根据文献中使用的美国足踝骨科协会(AOFAS)评分进行判断[1]。满分为100分，患足力线占10分，患足的疼痛程度及频率占40分，日常生活中患足十项功能的保留程度占50分。结果分为优(>90分)、良(80-90分)、可(70-79分)、差(<70分)。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料用(x±s)表示，均数比较采用t检验。分类资料比较采用X2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
22例患者术后均接受随访，随访时间6个月-24个月，平均(14.6±5.3)个月；1例患者出现距骨缺血性坏死，给予理疗及功能锻炼后自行恢复；1例患者出现创伤性关节炎，给予对症治疗后痊愈。AOFAS评分结果为优14例，良6例，可1例，差1例，总体优良率为90.9%(20/22)。
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3 讨论
由于距骨的生理解剖特点不同于其他骨骼，不同的暴力作用所导致的骨折部位也有所不同。若胫骨前缘与距骨颈接触可导致距骨颈骨折；胫骨后踝与距骨后突接触时常引起距骨后突骨折；而当踝关节处于中立位置时常造成距骨体骨折。距骨骨折的常见类型为距骨颈骨折，而距骨体、距骨头和距骨后突的骨折较少见，距骨的纵向骨折极为罕见[4]。距骨骨折是一种高能量损伤，常造成距骨的移位压迫周围血管导致血管损伤或皮肤坏死。因此早期诊断和治疗使移位的距骨及时复位可明显提高治疗效果[5]。笔者认为距骨骨折后应尽早进行手术治疗，即伤后6-8小时内。如局部肿胀较为明显，可暂缓手术，给予对症处理后进行择期手术治疗(伤后1周左右)。手术时间越晚骨折复位难度就越大，而且会增加距骨缺血性坏死的风险[6]。本研究中使用的可吸收螺钉属于高分子聚合物，在人体内降解的中产物是水和二氧化碳，能够被人体完全吸收，具有极好的组织相容性。此外由于螺钉置入机体后在体温和体液的作用下内部的超高分子开始运动使螺钉的韧性进一步增强，导致螺纹和骨折嵌合更加紧密，固定更为结实牢靠。目前临床上多用于松质骨的内固定治疗，它避免了上述所述的各种缺点，减少了污染的机会，使二次手术的概率大大降低，有效减轻患者的痛苦和经济负担，有助于患者早期恢复。本研究中22例患者均顺利接受手术治疗，1例患者出现距骨缺血性坏死，给予理疗及功能锻炼后自行恢复；1例患者出现创伤性关节炎，给予对症治疗后痊愈。AOFAS评分结果为优14例，良6例，可1例，差1例，总体优良率为90.9%(20/22)。笔者的经验认为在术中要谨慎操作，钻孔时尽量一次成功，切记不要反复钻孔容易造成螺钉松动；螺钉长度要稍短于钉孔，攻丝深度要稍长于螺钉可明显减少旋入阻力。术后进行适当的锻炼可有效促进恢复和减少创伤性关节炎的发生率。
, 百拇医药
综上所述，可吸收螺钉治疗距骨骨折临床效果显著，组织相容性好，并发症少，无需二次手术，值得推广应用。
参考文献
[1] 任井斌，宋新.距骨骨折可吸收螺钉内固定治疗体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(16)：2170-2171.
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[5] 茅治湘，杨小奇，钱春晓，等.距骨骨折的治疗[J].河南外科学杂志，2005，11(6)：6-8.
[6] 朱学敏，唐三元，杨辉.距骨骨折的微创治疗现状[J].生物顾客材料与临床研究，2014，11(1)：31-34., 百拇医药(陈明伟)
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