锁定钢板结合缝线固定治疗锁骨骨折
【摘 要】目的：观察并分析对锁骨骨折患者开展锁定钢板结合缝线固定治疗的临床疗效。方法：纳入我院2016年1月至2019年1月期间收治的锁骨骨折患者188例为研究对象，所有患者入院确诊后均开展手术切开复位锁定钢板结合缝线捆扎固定治疗，围术期完善抗感染治疗，术后根据患者恢复情况开展肩关节的康复运动训练。结果：本组患者手术治疗疗效均较为满意，未见感染、骨不愈合等不良情况的发生，末次随访时Constant-Murley评分为(91.04±1.21)分，预后效果较好。结论：对锁骨骨折患者开展锁定钢板结合缝线固定治疗的效果较为确切，且安全性较高，值得在诊疗中开展。
【关键词】锁骨骨折;锁定钢板;缝线固定
【中图分类号】R683.41 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2019)09-00128-01
锁骨骨折是临床较为常见的骨折类型，多由间接暴力导致，如交通事故、运动等，患者主要以局部疼痛、骨折区域肿胀、皮下淤血等为主要表现，部分患者可伴患处不同程度的畸形[1-2]，锁骨骨折会在一定程度影响患者的外观，同时会对肩关节功能产生较大的影响[3]，同时肩关节活动时疼痛加剧，会患者生活、睡眠产生较大的影响。临床治疗以保守控制及手术治疗为主，其中保守控制发生骨畸形愈合的风险较高[4]，近年来伴随医学的发展及进步，手术治疗的效果、安全性在不断提升，已逐渐成为临床诊疗中最为常用的治疗手段。锁定钢板内固定是目前较为常用的术式，术后恢复效果较好。本文纳入我院近年来收治的部分锁骨骨折患者，就锁定钢板结合缝线固定治疗的具体应用及效果进行探讨分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入我院2016年1月至2019年1月期间收治的锁骨骨折患者188例为研究对象，男138例，女50例，年龄19～67岁，平均(45.18±2.39)岁，致伤因素：跌伤130例，车祸伤16例，高处坠落伤29例，其他13例。骨折部位：左侧锁骨骨折97例，右侧锁骨骨折91例。纳入标准：确诊锁骨骨折者;我院为首诊医院;首次发生锁骨骨折者;临床资料完善者;认知水平及意识状态正常者。排除标准：合并其他类型骨折者;合并严重器质性病变者;合并感染性、传染性疾病者;免疫机制异常者。
1.2方法
所有患者入院后均完善实验室、影像学检查，结合患者具体病变情况及检查结果制定手术方案，术前向患者详细介紹手术流程、方法、围术期注意事项等，做好术前准备工作。术前30min左右建立静脉通道并给予平衡液输注，给予广谱抗生素给药，并将患者安全送入手术室。
所有患者术中均采用臂丛麻醉，用一中单折叠垫高患侧肩部，使用碘伏常规消毒铺巾，酒精消毒脱碘后粘贴护皮膜，沿锁骨纵轴以骨折断端为中心做切口，切口根据骨质折波及范围从6cm至8cm，切开皮肤，皮下组织，切开骨膜，显露骨折端。使用弯钳夹持碎骨块，使碎骨块与锁骨骨干对合，用1号可吸收缝线紧贴锁骨绕2圈，拉紧捆扎固定碎骨块于骨干，捆扎3至5道，将解剖型锁定钢板放置良好后钻孔，拧入锁定螺钉固定。检查骨折断端，复位固定可靠。透视下确认骨折复位固定良好后，清点纱布器械无误，生理盐水冲洗术口，使用可吸收缝线缝合术口，皮肤行皮内缝合并包扎处理。
术毕将患者安全送回手术室，同时向患者及家属做好术后注意事项的介绍，完善生命体征的监护，术后给予广谱抗生素预防感染。同时将患者患肢进行悬吊固定处理，一般在术后14天左后开始进行肩关节的被动活动，活动角度控制在90°以内，根据患者术后恢复情况逐渐增加肩关节活动度，逐步增加至90°以外，术后6周内禁止患肢进行负重活动[5]，术后6周左右解除悬吊固定，并开始进行肩关节全方位的主动运动。所有患者均定期给予X线片复查，就骨折愈合情况进行严密监测。
2 结果
对本组患者进行连续5个月的随访跟踪，结果显示所有患者切口均为一期愈合，骨折复位良好，未见切口感染、内固定松脱、骨不愈、畸形愈合、骨折移位、神经损伤等不良情况的发生。本组患者骨折愈合时间为术后6～11周，平均(8.29±1.03)周。末次随访时对所有患者进行肩关节功能的评定，采用Constant-Murley评分进行评定，结果显示所有患者的分值范围为86～95分，平均(91.04±1.21)分，所有患者的手术效果均较为满意。
3 讨论
临床针对锁骨骨折的治疗以手术及非手术为主，其中非手术治疗需要较长的恢复期，且出现并发症的风险较高，因而近年来针对锁骨骨折患者的治疗更倾向于手术干预，锁定钢板内固定治疗是临床诊疗中针对锁骨骨折患者最为常用的术式，具有创伤小、能够有效保护骨折区域血液供应，术中不剥离碎骨块的骨膜，联合缝线固定碎骨块于骨干能够有效保护骨折部位的软组织，保留血液供应，并且软组织的保留能起到恢复软组织铰链的作用，缝线捆扎后骨折端更稳定，提升内固定的稳定性，降低骨折移位、松动的风险。一旦骨块完全剥离，骨折端将难以满意复位及可靠固定，局部血运破坏明显，较容易发生感染及骨折不愈合。本次研究纳入我院近年来收治的188例患者，就锁定钢板结合缝线固定的治疗效果进行了研究分析，结果显示，本组患者术后切口愈合良好，未见不良反应的发生，骨折愈合时间为(8.29±1.03)周，骨折愈合速度较快，术后5个月肩关节功能评分为(91.04±1.21)分，肩关节功能恢复效果较好。
综上所述，锁定钢板结合缝线固定治疗锁骨骨折的临床效果较为确切，术后并发症少，且在骨折愈合、肩关节功能恢复方面均具有较为显著的效果，值得临床开展。
参考文献
[1] 王小平.经皮锁定钢板与克氏针髓内固定在锁骨骨折治疗中的应用效果研究[J].基层医学论坛，2019，23(17)：2447-2448.
[2] 刘涛，胡三保.锁定加压钢板、重建钢板及微创经皮锁定钢板内固定治疗锁骨骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志，2019，21(4)：267-271.
[3] 戴颖，王强，杨海波，等.克氏针内固定术与钢板内固定术治疗锁骨骨折的临床疗效比较[J].
现代生物医学进展，2017，17(9)：1726-1728，1706.
[4] 丁超，孙永建，梁立源，等.锁骨远端锁定钢板内固定治疗锁骨内侧端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34(3)：278-280.
[5] 朱立帆，曾金才，蒋富贵，等.解剖锁定板联合聚酯缝线固定治疗Neer ⅡB型锁骨远端骨折[J].中国修复重建外科杂志，2017，31(6)：76-761., 百拇医药(李思恩 陈琦 马苡侨 柳福健 许荣刚 鲁培良 杨成益)
【关键词】锁骨骨折;锁定钢板;缝线固定
【中图分类号】R683.41 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2019)09-00128-01
锁骨骨折是临床较为常见的骨折类型，多由间接暴力导致，如交通事故、运动等，患者主要以局部疼痛、骨折区域肿胀、皮下淤血等为主要表现，部分患者可伴患处不同程度的畸形[1-2]，锁骨骨折会在一定程度影响患者的外观，同时会对肩关节功能产生较大的影响[3]，同时肩关节活动时疼痛加剧，会患者生活、睡眠产生较大的影响。临床治疗以保守控制及手术治疗为主，其中保守控制发生骨畸形愈合的风险较高[4]，近年来伴随医学的发展及进步，手术治疗的效果、安全性在不断提升，已逐渐成为临床诊疗中最为常用的治疗手段。锁定钢板内固定是目前较为常用的术式，术后恢复效果较好。本文纳入我院近年来收治的部分锁骨骨折患者，就锁定钢板结合缝线固定治疗的具体应用及效果进行探讨分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入我院2016年1月至2019年1月期间收治的锁骨骨折患者188例为研究对象，男138例，女50例，年龄19～67岁，平均(45.18±2.39)岁，致伤因素：跌伤130例，车祸伤16例，高处坠落伤29例，其他13例。骨折部位：左侧锁骨骨折97例，右侧锁骨骨折91例。纳入标准：确诊锁骨骨折者;我院为首诊医院;首次发生锁骨骨折者;临床资料完善者;认知水平及意识状态正常者。排除标准：合并其他类型骨折者;合并严重器质性病变者;合并感染性、传染性疾病者;免疫机制异常者。
1.2方法
所有患者入院后均完善实验室、影像学检查，结合患者具体病变情况及检查结果制定手术方案，术前向患者详细介紹手术流程、方法、围术期注意事项等，做好术前准备工作。术前30min左右建立静脉通道并给予平衡液输注，给予广谱抗生素给药，并将患者安全送入手术室。
所有患者术中均采用臂丛麻醉，用一中单折叠垫高患侧肩部，使用碘伏常规消毒铺巾，酒精消毒脱碘后粘贴护皮膜，沿锁骨纵轴以骨折断端为中心做切口，切口根据骨质折波及范围从6cm至8cm，切开皮肤，皮下组织，切开骨膜，显露骨折端。使用弯钳夹持碎骨块，使碎骨块与锁骨骨干对合，用1号可吸收缝线紧贴锁骨绕2圈，拉紧捆扎固定碎骨块于骨干，捆扎3至5道，将解剖型锁定钢板放置良好后钻孔，拧入锁定螺钉固定。检查骨折断端，复位固定可靠。透视下确认骨折复位固定良好后，清点纱布器械无误，生理盐水冲洗术口，使用可吸收缝线缝合术口，皮肤行皮内缝合并包扎处理。
术毕将患者安全送回手术室，同时向患者及家属做好术后注意事项的介绍，完善生命体征的监护，术后给予广谱抗生素预防感染。同时将患者患肢进行悬吊固定处理，一般在术后14天左后开始进行肩关节的被动活动，活动角度控制在90°以内，根据患者术后恢复情况逐渐增加肩关节活动度，逐步增加至90°以外，术后6周内禁止患肢进行负重活动[5]，术后6周左右解除悬吊固定，并开始进行肩关节全方位的主动运动。所有患者均定期给予X线片复查，就骨折愈合情况进行严密监测。
2 结果
对本组患者进行连续5个月的随访跟踪，结果显示所有患者切口均为一期愈合，骨折复位良好，未见切口感染、内固定松脱、骨不愈、畸形愈合、骨折移位、神经损伤等不良情况的发生。本组患者骨折愈合时间为术后6～11周，平均(8.29±1.03)周。末次随访时对所有患者进行肩关节功能的评定，采用Constant-Murley评分进行评定，结果显示所有患者的分值范围为86～95分，平均(91.04±1.21)分，所有患者的手术效果均较为满意。
3 讨论
临床针对锁骨骨折的治疗以手术及非手术为主，其中非手术治疗需要较长的恢复期，且出现并发症的风险较高，因而近年来针对锁骨骨折患者的治疗更倾向于手术干预，锁定钢板内固定治疗是临床诊疗中针对锁骨骨折患者最为常用的术式，具有创伤小、能够有效保护骨折区域血液供应，术中不剥离碎骨块的骨膜，联合缝线固定碎骨块于骨干能够有效保护骨折部位的软组织，保留血液供应，并且软组织的保留能起到恢复软组织铰链的作用，缝线捆扎后骨折端更稳定，提升内固定的稳定性，降低骨折移位、松动的风险。一旦骨块完全剥离，骨折端将难以满意复位及可靠固定，局部血运破坏明显，较容易发生感染及骨折不愈合。本次研究纳入我院近年来收治的188例患者，就锁定钢板结合缝线固定的治疗效果进行了研究分析，结果显示，本组患者术后切口愈合良好，未见不良反应的发生，骨折愈合时间为(8.29±1.03)周，骨折愈合速度较快，术后5个月肩关节功能评分为(91.04±1.21)分，肩关节功能恢复效果较好。
综上所述，锁定钢板结合缝线固定治疗锁骨骨折的临床效果较为确切，术后并发症少，且在骨折愈合、肩关节功能恢复方面均具有较为显著的效果，值得临床开展。
参考文献
[1] 王小平.经皮锁定钢板与克氏针髓内固定在锁骨骨折治疗中的应用效果研究[J].基层医学论坛，2019，23(17)：2447-2448.
[2] 刘涛，胡三保.锁定加压钢板、重建钢板及微创经皮锁定钢板内固定治疗锁骨骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志，2019，21(4)：267-271.
[3] 戴颖，王强，杨海波，等.克氏针内固定术与钢板内固定术治疗锁骨骨折的临床疗效比较[J].
现代生物医学进展，2017，17(9)：1726-1728，1706.
[4] 丁超，孙永建，梁立源，等.锁骨远端锁定钢板内固定治疗锁骨内侧端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34(3)：278-280.
[5] 朱立帆，曾金才，蒋富贵，等.解剖锁定板联合聚酯缝线固定治疗Neer ⅡB型锁骨远端骨折[J].中国修复重建外科杂志，2017，31(6)：76-761., 百拇医药(李思恩 陈琦 马苡侨 柳福健 许荣刚 鲁培良 杨成益)
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