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“五十肩”特殊的颈椎病
http://www.100md.com 2000年8月31日 健康报
     老年性肩周炎,是老年人的多发病,因多在五十岁前后发病,故称“五十肩”。初期常见肩关节活动受限,肩周疼痛。中医认为由风寒湿邪侵袭引起,故称“漏肩风”。发病后关节活动受限,又称“凝肩症”或“冻结肩”。

    通常认为肩周炎是由肩关节的外伤、劳损或老年退变引起肩周的肌腱、滑囊炎症所致,X线照片大部分病肩无异常发现,肩痛多应用局部治疗如封闭、各种理疗、推拿和中西药物等,但疗效不理想。在脊椎相关疾病研究中,我们发现了老年性肩周炎是一种特殊类型的颈椎病。

    一般的颈椎病常见症状除有头、肩、手症状外,多数人有颈痛和颈部活动受限,颈后棘突旁有明显压痛;而老年性肩周炎是颈4~胸1之间的侧摆式或旋转式关节错位,颈部疼痛及活动受限甚微,而病肩症状重,故颈椎病损易被忽略。如用手指在锁骨上窝轻轻触摸,就会发现斜角肌痉挛形成的细索状肌硬结(后斜角肌易被斜方肌复盖),沿此索状肌腱向上摸至止点,即是错位颈椎的勾椎关节前方,该处有明显压痛,并能发现此横突轻微隆起(前移位)。X线颈椎正位片可见此椎体侧摆或旋转(棘突偏移),侧位片可见错位征,45度斜位片该椎间孔前壁可见勾突轻微错位。勾椎关节错位极易损害交感神经,脊膜返回支神经根中的运动根受损易致肩部肌肉运动功能障碍,肌营养不良而较快出现萎缩。

    发病初期(三个月内),可用治脊疗法中的“对顶法”和“牵引下正骨法”,配合肩痛部的物理热疗和适当地做病肩活动,常能获得立竿见影的疗效。

    对顶法以左肩前侧剧痛并活动受限为例。先触诊左侧锁骨上窝,食指平按在锁骨上方处,摸及斜角肌(前、中、后三条中某一条)呈索状硬结,沿此肌索状物上行达第5颈椎(或其他椎)横突前止,多有压痛,此为勾椎关节前错位处。病人坐在靠背椅上,术者立其左前

    方,以右拇指轻按在横突前压痛隆起处,用左手掌扶病人头部嘱他将头侧屈,紧贴在术者右手背上,病人双上肢垂直于身旁,术者令病人将左上肢做耸肩,与头同时用力作挟压术者右拇指动作。术者双手同时用力,左手按其头部不让其抬起,右拇指用力将其颈椎横突顶压向后右方向,瞬间完成手法。

    自我防治法发病初期,肩痛尚轻,可改变枕头高度或改变睡姿,配以保健功练习,常可治疗。例如习惯右侧卧者,将枕头平整好(侧卧斜坡形枕,易诱发此病),用浴巾叠成1~2厘米厚垫于枕下,再右侧卧片刻,如痛不减,即转身左侧卧位片刻。此试验结果,增高枕后右侧卧能使肩痛减轻,应将原枕高增加;如左侧卧才能使肩痛减轻,则原枕头高度要降低。每晨醒后还可做以下保健功。仰卧摇肩法:仰卧屈肘,双手放胸前,头左转,左肘按床将左肩抬起离床,肩放下,重复3~5次,再如此法抬右肩3~5次。仰卧位按摩拿捏颈肩痛区,以物理热敷为佳,亦可用扣打法如按摩器震动按摩,都可增加血液循环,解除疼痛。, http://www.100md.com