如何治疗强直性脊柱炎
河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 张依山 侯宏理 王笑青
强直性脊柱炎是一种主要侵犯中轴关节，以骶髂关节炎为主要表现的慢性炎症性疾病。
早期症状
强直性脊柱炎起病缓慢而隐匿，大多是在青少年晚期和20岁以前发病。强直性脊柱炎早期症状往往是腰痛，疼痛部位多为骶髂关节和臀部，呈隐匿性；起病初期，疼痛往往是单侧和间歇性，几个月后逐渐变为双侧和持续性，并出现下腰椎部位疼痛，继而出现背痛和背部僵直感，夜间睡眠、久坐时症状加重。
强直性脊柱炎的高发年龄在15~35岁，45岁以后很少发病。当有以下情况时，应警惕强直性脊柱炎或相关疾病，并到风湿病科门诊做检查：①45岁以前出现的炎性腰背部疼痛；②关节肿痛，尤其是出现在下肢大关节的肿痛；③足跟痛；④家族中有其他人患有强直性脊柱炎或银屑病等；⑤HLA-B27阳性。
, 百拇医药
HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎吗？
我国人群HLA-B27阳性率为8%～10%。大约80%的HLA-B27阳性者并不发生强直性脊柱炎。而强直性脊柱炎患者的HLA-B27阳性率在我国达到90%以上，这说明强直性脊柱炎患者绝大多数HLA-B27为阳性。也就是说，大约10%的强直性脊柱炎患者HLA-B27为阴性。
由此看出，HLA-B27阳性不一定是强直性脊柱炎。
强直性脊柱炎会不会遗传？
要评判一个人是否会遗传强直性脊柱炎，首先是看其有没有遗传背景。相关研究发现，强直性脊柱炎患者的HLA-B27阳性的一级亲属(父母、子女及兄弟姐妹)，比普通人群中HLA-B27阳性者的患病风险高出6～16倍。这说明HLA-B27在强直性脊柱炎发病中是一个重要因素。
, 百拇医药 HLA-B27基因和强直性脊柱炎的发病明显相关，但这并意味着HLA-B27是强直性脊柱炎独立的致病因素。
怎么治疗
生物制剂能根治强直性脊柱炎吗？
不能根治。但是，生物制剂的问世为风湿科医生治疗强直性脊柱炎增添了一把“利器”。在过去的10年中，肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂已被证实可以有效治疗强直性脊柱炎，不仅可以早期控制炎症，还可以改善患者的长期预后和生活质量。这类药物可以明显减轻强直性脊柱炎患者的疼痛与僵硬。
早诊断、早治疗，对于控制强直性脊柱炎临床症状，改善预后有十分重要的意义。
注意事项
强直性脊柱炎患者在日常生活中需要注意什么？
, http://www.100md.com
此类患者需要注意避免“炎性饮食”，即引起呼吸道、消化道发生急慢性炎症反应的食物都应当少食或尽量不食用，注意避免反复感冒、反复腹泻；要禁烟、戒酒；走路时，注意挺胸抬头，睡眠时，采取平卧位或侧卧位；晨起时，适当做深呼吸或扩胸运动。在疾病活动期，患者如果出现关节肿痛时，也尽量使关节保持在功能位。
强直性脊柱炎患者运动时，要注意哪些事项？
急性加重期，应积极接受抗炎药物和控制病情药物治疗，使关节疼痛得以控制，并循序渐进地进行关节活动；建议做一些轻柔缓和的运动；如果膝关节肿痛、足跟痛不方便走路的话，可以在床上做一些屈伸腿部、收缩肌肉等不负重的运动。缓解期，对运动没有特殊的限制，但原则应当是循序渐进、量力而行。截至目前，游泳被认为是强直性脊柱炎患者最适宜的运动方式。
中医优势
中医药治疗强直性脊柱炎有哪些优势？
, 百拇医药
中医药在强直性脊柱炎治疗中，发挥着重要作用，具有整体调节、内外兼治、突出个体，长期安全有效等优势。
1.针对强直性脊柱炎的根本原因，即肾虚督脉亏虚，外邪入侵，阻滞经络病因病机进行辨证，黄芪、鹿茸等中药可以明显提高患者的免疫力。2.部分中药具有抗炎、调节免疫的作用，如雷公藤、草乌等中药能起到镇痛的效果。3.能减轻西药的不良反应，如减轻激素类药物对垂体-肾上腺轴的影响、减轻消炎镇痛类药物对胃肠道的损伤等，如熟地黄、女贞子、山药等中药。4.改善微循环，改善关节肌肉血液供应，如丹参、桃仁、红花等中药。5.中医药剂型品种多样，内服有丸、散、颗粒、饮片、胶囊，外用剂型有水剂、膏药、霜剂等。6.配合中医药外治法如：中药熏蒸、中药封包、针灸等方法应用，不仅能快速控制患者的症状，还可以明显提高患者的关节活动度，改善生活质量。
患者可在医生的指导下，选择以上中医药治疗手段。
个人简介 张依山，主任医师，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区风湿病科主任；中华中医药学会风湿病分会常委，河南省中西医结合学会风湿病分会副主任委员，河南省中医药学会风湿病分会常委，郑州市中西医结合学会风湿病分会主任委员，郑州市中医药学会风湿病分会副主任委员，擅长治疗痛风、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、儿童关节炎、反应性关节炎、骨关节炎、滑膜炎、软骨炎、肌炎、血管炎等风湿免疫类疾病。, 百拇医药
强直性脊柱炎是一种主要侵犯中轴关节，以骶髂关节炎为主要表现的慢性炎症性疾病。
早期症状
强直性脊柱炎起病缓慢而隐匿，大多是在青少年晚期和20岁以前发病。强直性脊柱炎早期症状往往是腰痛，疼痛部位多为骶髂关节和臀部，呈隐匿性；起病初期，疼痛往往是单侧和间歇性，几个月后逐渐变为双侧和持续性，并出现下腰椎部位疼痛，继而出现背痛和背部僵直感，夜间睡眠、久坐时症状加重。
强直性脊柱炎的高发年龄在15~35岁，45岁以后很少发病。当有以下情况时，应警惕强直性脊柱炎或相关疾病，并到风湿病科门诊做检查：①45岁以前出现的炎性腰背部疼痛；②关节肿痛，尤其是出现在下肢大关节的肿痛；③足跟痛；④家族中有其他人患有强直性脊柱炎或银屑病等；⑤HLA-B27阳性。
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HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎吗？
我国人群HLA-B27阳性率为8%～10%。大约80%的HLA-B27阳性者并不发生强直性脊柱炎。而强直性脊柱炎患者的HLA-B27阳性率在我国达到90%以上，这说明强直性脊柱炎患者绝大多数HLA-B27为阳性。也就是说，大约10%的强直性脊柱炎患者HLA-B27为阴性。
由此看出，HLA-B27阳性不一定是强直性脊柱炎。
强直性脊柱炎会不会遗传？
要评判一个人是否会遗传强直性脊柱炎，首先是看其有没有遗传背景。相关研究发现，强直性脊柱炎患者的HLA-B27阳性的一级亲属(父母、子女及兄弟姐妹)，比普通人群中HLA-B27阳性者的患病风险高出6～16倍。这说明HLA-B27在强直性脊柱炎发病中是一个重要因素。
, 百拇医药 HLA-B27基因和强直性脊柱炎的发病明显相关，但这并意味着HLA-B27是强直性脊柱炎独立的致病因素。
怎么治疗
生物制剂能根治强直性脊柱炎吗？
不能根治。但是，生物制剂的问世为风湿科医生治疗强直性脊柱炎增添了一把“利器”。在过去的10年中，肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂已被证实可以有效治疗强直性脊柱炎，不仅可以早期控制炎症，还可以改善患者的长期预后和生活质量。这类药物可以明显减轻强直性脊柱炎患者的疼痛与僵硬。
早诊断、早治疗，对于控制强直性脊柱炎临床症状，改善预后有十分重要的意义。
注意事项
强直性脊柱炎患者在日常生活中需要注意什么？
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此类患者需要注意避免“炎性饮食”，即引起呼吸道、消化道发生急慢性炎症反应的食物都应当少食或尽量不食用，注意避免反复感冒、反复腹泻；要禁烟、戒酒；走路时，注意挺胸抬头，睡眠时，采取平卧位或侧卧位；晨起时，适当做深呼吸或扩胸运动。在疾病活动期，患者如果出现关节肿痛时，也尽量使关节保持在功能位。
强直性脊柱炎患者运动时，要注意哪些事项？
急性加重期，应积极接受抗炎药物和控制病情药物治疗，使关节疼痛得以控制，并循序渐进地进行关节活动；建议做一些轻柔缓和的运动；如果膝关节肿痛、足跟痛不方便走路的话，可以在床上做一些屈伸腿部、收缩肌肉等不负重的运动。缓解期，对运动没有特殊的限制，但原则应当是循序渐进、量力而行。截至目前，游泳被认为是强直性脊柱炎患者最适宜的运动方式。
中医优势
中医药治疗强直性脊柱炎有哪些优势？
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中医药在强直性脊柱炎治疗中，发挥着重要作用，具有整体调节、内外兼治、突出个体，长期安全有效等优势。
1.针对强直性脊柱炎的根本原因，即肾虚督脉亏虚，外邪入侵，阻滞经络病因病机进行辨证，黄芪、鹿茸等中药可以明显提高患者的免疫力。2.部分中药具有抗炎、调节免疫的作用，如雷公藤、草乌等中药能起到镇痛的效果。3.能减轻西药的不良反应，如减轻激素类药物对垂体-肾上腺轴的影响、减轻消炎镇痛类药物对胃肠道的损伤等，如熟地黄、女贞子、山药等中药。4.改善微循环，改善关节肌肉血液供应，如丹参、桃仁、红花等中药。5.中医药剂型品种多样，内服有丸、散、颗粒、饮片、胶囊，外用剂型有水剂、膏药、霜剂等。6.配合中医药外治法如：中药熏蒸、中药封包、针灸等方法应用，不仅能快速控制患者的症状，还可以明显提高患者的关节活动度，改善生活质量。
患者可在医生的指导下，选择以上中医药治疗手段。
个人简介 张依山，主任医师，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区风湿病科主任；中华中医药学会风湿病分会常委，河南省中西医结合学会风湿病分会副主任委员，河南省中医药学会风湿病分会常委，郑州市中西医结合学会风湿病分会主任委员，郑州市中医药学会风湿病分会副主任委员，擅长治疗痛风、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、儿童关节炎、反应性关节炎、骨关节炎、滑膜炎、软骨炎、肌炎、血管炎等风湿免疫类疾病。, 百拇医药