骨盆骨折 .doc
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参见附件(22kb)。
1.解剖
骨盆环有两个承重主弓：在直立位，重力线经骶髂关节至两侧髋关节为髂股弓；坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节为骶坐弓。另外有两个联结副弓起增强主弓的作用。骨盆遭受暴力时，副弓大多同时有骨折。
2.临床表现
除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折外，都有强大外伤史，如车祸、高空坠落等。因有严重多发伤，常见有血压低、休克等。其主要体征：
(1)骨盆分离和挤压试验阳性；
(2)双下肢不等长、不对称；
(3)会阴部淤斑多为耻、坐骨骨折的体征；
(4)腹痛、腹胀、腹肌紧张，多为内脏损伤体征。
3.诊断
(1)有强大暴力外伤史。
(2)血压低或休克。
(3)有典型体征。
(4)X线、CT的检查，可以明确诊断。
(5)血尿考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。
(6)腹腔穿刺吸出不凝血液可考虑有内脏损伤。
4.常见的并发症
(1)腹膜后血肿：骨盆主要为松质骨，邻近有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富。因此，骨折后可引起广泛出血。巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区、膈下或肠系膜。
(2)尿道或膀胱损伤：尿道损伤远较膀胱损伤为多见。当有双侧耻骨支骨折以及耻骨联合分离时，尿道损伤的发慌率较高。
(3)直肠损伤：多项式见于骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。
(4)神经损伤：多在骶骨骨折时发生，主要是腰骶神经丛和坐骨神经易受伤。
5.治疗原则
(1)积极的全身治疗。
(2)有休克者应积极抢救。
(3)各种危及生命的并发症应着重处理。
6.治疗方法
(1)骨折移位不明显者，只需卧床休息。
(2)耻骨联合分离者，可行骨盆兜悬吊牵引固定。
(3)骶骨骨折有移位者，可行肛门指诊复位。
(4)耻骨上下支骨折并骶髂关节脱位者，可麻醉下手法复位。
(5)腹膜后出血严重者可在X线屏幕下行髂内动脉造影及栓塞。
(6)膀胱尿道损伤，可行修补膀胱造瘘、尿道会师术。
(7)直肠损伤，应部腹探查、结肠造口术等。
1.解剖
骨盆环有两个承重主弓：在直立位，重力线经骶髂关节至两侧髋关节为髂股弓；坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节为骶坐弓。另外有两个联结副弓起增强主弓的作用。骨盆遭受暴力时，副弓大多同时有骨折。
2.临床表现
除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折外，都有强大外伤史，如车祸、高空坠落等。因有严重多发伤，常见有血压低、休克等。其主要体征：
(1)骨盆分离和挤压试验阳性；
(2)双下肢不等长、不对称；
(3)会阴部淤斑多为耻、坐骨骨折的体征；
(4)腹痛、腹胀、腹肌紧张，多为内脏损伤体征。
3.诊断
(1)有强大暴力外伤史。
(2)血压低或休克。
(3)有典型体征。
(4)X线、CT的检查，可以明确诊断。
(5)血尿考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。
(6)腹腔穿刺吸出不凝血液可考虑有内脏损伤。
4.常见的并发症
(1)腹膜后血肿：骨盆主要为松质骨，邻近有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富。因此，骨折后可引起广泛出血。巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区、膈下或肠系膜。
(2)尿道或膀胱损伤：尿道损伤远较膀胱损伤为多见。当有双侧耻骨支骨折以及耻骨联合分离时，尿道损伤的发慌率较高。
(3)直肠损伤：多项式见于骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。
(4)神经损伤：多在骶骨骨折时发生，主要是腰骶神经丛和坐骨神经易受伤。
5.治疗原则
(1)积极的全身治疗。
(2)有休克者应积极抢救。
(3)各种危及生命的并发症应着重处理。
6.治疗方法
(1)骨折移位不明显者，只需卧床休息。
(2)耻骨联合分离者，可行骨盆兜悬吊牵引固定。
(3)骶骨骨折有移位者，可行肛门指诊复位。
(4)耻骨上下支骨折并骶髂关节脱位者，可麻醉下手法复位。
(5)腹膜后出血严重者可在X线屏幕下行髂内动脉造影及栓塞。
(6)膀胱尿道损伤，可行修补膀胱造瘘、尿道会师术。
(7)直肠损伤，应部腹探查、结肠造口术等。
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