直肠损伤
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[概述]
因直接外伤或骨盆骨折所致的直肠穿孔称为直肠损伤。临床表现主要有腹痛、直肠内出血、腹膜炎或直肠周围感染征。 直肠是大肠末段，全长约15￣20厘米。分为两部。腹膜反折以上部分称为直肠盆部，腹膜反折以下部分称为直肠肛门部。直肠盆部损伤，处理原则同结肠损伤。直肠肛门部损伤，多难以修补缝合，往往需要行乙状结肠造娄术。
[症状体症]
1.腹痛、便血。 2.以下腹部为主的压痛及反跳痛。 3.直肠指诊有血，可触及直肠破口。
[诊断依据]
1.明确的下腹部创伤或骨盆骨折病史。 2.上述临床表现。 3.下腹腔穿刺阳性。 4.直肠镜检可明确诊断。
[治疗原则]
1.防治休克。 2.抗感染。 3.纠正水、电解质紊乱。 4.手术治疗。
[疗效评价]
1.治愈：经手术治疗后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症者。 2.好转：经手术治疗后，症状体征明显改善，伤口感染者。 3.未愈：手术后发生直肠娄或并发有腹盆腔严重感染，需二期手术治疗者。
[专家提示]
直肠损伤的部位与临床症状有密切关系。腹膜反折以上破裂与结肠损伤引起的腹膜炎相似；反折以下破裂可引起直肠周围感染，而无腹膜炎表现。应常规作直肠指检，如诊断有怀疑时，可作直肠镜检查。腹膜反折以上破裂，应剖腹探查。破口小，污染轻可行修补，近端乙状结肠造娄或术后肛管排气；破口大，行直肠切除吻合，同时行乙状结肠造娄或外置为宜。腹膜反折以下破裂，充分引流直肠周围间隙，行乙状结肠造娄。待结直肠伤口愈合后关娄或回纳结肠。, 百拇医药
因直接外伤或骨盆骨折所致的直肠穿孔称为直肠损伤。临床表现主要有腹痛、直肠内出血、腹膜炎或直肠周围感染征。 直肠是大肠末段，全长约15￣20厘米。分为两部。腹膜反折以上部分称为直肠盆部，腹膜反折以下部分称为直肠肛门部。直肠盆部损伤，处理原则同结肠损伤。直肠肛门部损伤，多难以修补缝合，往往需要行乙状结肠造娄术。
[症状体症]
1.腹痛、便血。 2.以下腹部为主的压痛及反跳痛。 3.直肠指诊有血，可触及直肠破口。
[诊断依据]
1.明确的下腹部创伤或骨盆骨折病史。 2.上述临床表现。 3.下腹腔穿刺阳性。 4.直肠镜检可明确诊断。
[治疗原则]
1.防治休克。 2.抗感染。 3.纠正水、电解质紊乱。 4.手术治疗。
[疗效评价]
1.治愈：经手术治疗后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症者。 2.好转：经手术治疗后，症状体征明显改善，伤口感染者。 3.未愈：手术后发生直肠娄或并发有腹盆腔严重感染，需二期手术治疗者。
[专家提示]
直肠损伤的部位与临床症状有密切关系。腹膜反折以上破裂与结肠损伤引起的腹膜炎相似；反折以下破裂可引起直肠周围感染，而无腹膜炎表现。应常规作直肠指检，如诊断有怀疑时，可作直肠镜检查。腹膜反折以上破裂，应剖腹探查。破口小，污染轻可行修补，近端乙状结肠造娄或术后肛管排气；破口大，行直肠切除吻合，同时行乙状结肠造娄或外置为宜。腹膜反折以下破裂，充分引流直肠周围间隙，行乙状结肠造娄。待结直肠伤口愈合后关娄或回纳结肠。, 百拇医药